手足口病教学幻灯片讲义.pptVIP

EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎--- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 EV71脑干脑炎 根据临床表现分为3 级（台湾，N Engl J Med,1999) Ⅰ级: 肌阵挛、颤搐、流涎、饮水呛咳、共济失调 Ⅱ级: 肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。 Ⅲ级: 植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停 重症病例表现 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。  实验室诊断 血清学检测（常用ELISA方法） 用原核表达的VP1蛋白作为检测抗原，检测患儿血清中的特异性IgM，IgG，而且与CA16抗血清无交叉免疫反应。 病毒分离 利用荧光标记的特异性单克隆抗体对细胞培养病毒进行鉴定。取样：收集咽拭子加疱疹拭子。 分子生物学检测 RT-PCR技术── EV71快速诊断的重要手段。 基因芯片技术──新技术，灵敏度89.6%，特异度90.9%， 检测时间仅6h。 诊断标准 临床诊断病例 流行季节发病，学龄前儿童，3岁以下多见。 发热伴手足口臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒IgG抗体有4倍以上的升高 特异性IgM 的诊断价值。 临 床 分 类（2010诊治指南） 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重 型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱或消失… 重 症 病 例 普 通 病 例 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。 危重型 临 床 分 期（2011专家共识） 第2期 第3期 死亡 痊愈或后遗症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 心率↑、血压↑ 皮肤花纹、四肢发凉 EV71 病毒血症 交感神经过度兴奋 侵入CNS 损害脑干 儿茶酚胺大量释放 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环 全身血管收缩 血中儿茶酚胺含量增高 皮疹、发热 精神差、嗜睡、 易惊、肢体抖动 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 神经源性肺水肿--发病机制 第1期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 EV71感染的皮疹特点 小、厚、硬、少 第2期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。主要是交感神经亢奋表现。 发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是原因之一。 临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。