手术麻醉前禁食禁饮及饱胃患者处理课件教学幻灯片讲义.pptxVIP

郑重申明本课件经本人精制作，由于时间仓促，在内容及排版方面存在不足，望见谅。本课件参考书目为《临床麻醉学》（第三版）“麻醉前准备及麻醉前用药”章节，《现代麻醉学》（第四版）“术前准备及麻醉选择”、“麻醉及麻醉恢复期间严重并发症”章节，《摩根临床麻醉学》（第五版）“术前评估、术前用药及围术期记录”章节；参考文献为“成人术前禁食禁饮的新观念”、“成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）”本课件仅供参考学习，课件中所含内容并非法律文件，因此并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据王克功2016年2月25日饮禁食禁成人与小儿术前及饱胃患者处理概述1946年Mendelson提出，误吸PH＜2.5、容量＞0.4ml/kg的胃内容物，就足以诱发致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。在麻醉状态下，返流、呕吐、误吸是一系列“无声的”动作，不易被发现，危险性更大有文献报道，成人麻醉相关反流误吸的发生率月5/10 000，儿童是成人的20倍，而新生儿及婴儿则更高，是儿童的10倍禁食禁饮成为围手术期术前准备的重要内容麻醉前禁食禁饮是保证手术病人生命安全的前提手术麻醉前禁食禁饮目的1. 可以防止术中和术后呕吐引起误吸。误吸胃内容物可能发生呼吸道梗阻而窒息或出现吸入性肺炎2.大多数胃肠道手术要求胃肠道保持空虚，避免术中污染手术野，术后胃肠肝胆或吻合口裂开3.某些非消化道的疾病，手术操作时刺激腹膜和内脏或某些麻醉药物对消化系统的不良影响，术后可出现腹胀及呕吐长时间禁食禁饮负面作用1.病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑 ，婴幼儿、儿童造成不必要的哭闹和烦躁，使病人的满意度下降2.麻醉耐受性、安全性降低3.加重原有慢性疾病，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等4.影响手术进程和效果5.严重者可出现低血糖和脱水，术前水电解质紊乱6.加重应激反应长时间禁食禁饮负面作用病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑 ，使病人的满意度下降21麻醉耐受性、安全性降低全身麻醉或持续硬膜外麻醉，都可使麻醉平面以下的血管扩张，造成血压下降，如术前就发生虚脱、低血糖等，病人对麻醉的耐受性会显著降低加重原有慢性疾病，如消化道溃疡、高血压、糖尿病等354加重应激反应影响手术进程和效果。病人术前发生大汗、心慌、血压下降等后，术中稍失血即可发生血压下降甚至休克，影响手术顺利进行，同时患者血压低，手术切口周围血循环差，术后伤口愈合不良发生率增加胃排空生理食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空食物入胃后5min就开始胃排空，排空的速度与食物的物理性状和化学组成有关。水的排空时间最短，半量水的排空时间为12min，液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物较大块食物快，等渗液体较非等渗液体快。三类营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢混合食物由胃完全排空约需4~6小时情绪激动，恐惧、焦虑、疼痛不适、麻醉性镇痛药和分娩等可致胃排空显著减慢胃排空生理食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空食物入胃后5min就开始胃排空，排空的速度与食物的物理性状和化学组成有关。水的排空时间最短，半量水的排空时间为12min，液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物较大块食物快，等渗液体较非等渗液体快。三类营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢混合食物由胃完全排空约需4~6小时情绪激动，恐惧、焦虑、疼痛不适、麻醉性镇痛药和分娩等可致胃排空显著减慢禁食禁饮时间的过去与现在对于成人择期手术，午夜后就开始禁食、禁饮成为一种传统的习惯1946年起择期手术病人禁水与禁食的问题是分别对待的，即禁水时间和禁食时间并不一样，禁水时间只是3小时，而禁食时间则要长一些上世纪初不知什么原因，禁水时间被延长了，延长到和禁食时间（5—6小时）一样长1920年后传统观点禁食禁饮时间的过去与现在现在观点术前长时间禁食是不必要的1999年美国麻醉师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁食指导方案，即成人择期手术术前2 h可以饮用一些清淡的液体，6 h之前可以进食少量清淡饮食，8 h之前可以正常进食近年来，术前禁食12小时的传统观点已经改变，因为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成病人不必要的脱水和应激状态（详见后文）淀粉类、脂肪类固体食物禁食禁饮时间。。。种类种类主要成份为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液中含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物面粉和谷类。。。由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长肉和油炸类推荐禁食时间：淀粉类6小时，脂肪类8小时手术麻醉前推荐禁食时间表-1 部分国家医学机构推荐禁食时间清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h）美国麻醉学会24668美国麻醉医师协会24668美国儿科学会24668