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1、初发姿势：仰卧位，头部向着检查者。 2、诱发方法：握住小儿一条大腿，在引起腿肌后，将小儿倒位拉起，观察自右侧下肢。 3、反应： (1)正常反应：Ⅰ相(0～6个月)：自右侧下肢髋、膝、踝均屈曲。 Ⅱ相(6、7个月开始)：自右侧下肢膝关节迟缓性伸展，髋关节去去。 (2)异常反应：①自右侧下肢与握持的下肢平行，伴有尖足的硬性伸展。 ②自右侧下肢伸展倾向常常是短短的伸展后移行与屈曲。 ③第Ⅱ相出现延迟。 检查项目 1-3月 4-6月 7-9月 10-12月 股角 40 °-80° 80°-110° 100°-140° 130°-150° 腘窝角 80°-100° 90°-120° 110°-160° 150°-170° 足背屈角 60°-70° 60°-70° 60°-70° 60°-70° * * * * * 2017年8月教学查房 床号：40356 姓名：陈以然 性别：男 年龄：4月27天 入院时间：2017年8月25日 诊断：中枢性协调障碍 主诉：4月27天不会翻身 如何提高首次入院患儿 康复训练的健康宣教 健康宣教：是通过信息传播和行为干预，帮助人们掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，预防疾病，促进健康，提高生活质量的教育活动与过程。 该患儿是打着中枢性协调障碍这个诊断入院的，那么什么是中枢性协调障碍呢？ 西德学者Vojta博士提出中枢性协调障碍这一概念，提出Vojta七种姿势反射，制Vojta量表，使用这一量表，小儿在6个月或（9个月）前甚至在新生儿期就可被发现异常，然后采用Vojta诱导法进行早期干预。 Vojta认为，在脑瘫形成早期，一些具有高危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障碍等临床表现，虽在早期不能确切地诊断为脑瘫，如不进行早期干预，有一部分会发展成为脑瘫，因此，中枢性协调障碍实际上是早期诊断脑瘫的代名词。目前这一诊断名称被世界各国学者广泛采用。 中枢性协调性障碍是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱，提示患儿可能存在脑损伤。 目前我国脑瘫中心大会都采用综合性干预方法，可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止姿势向异常方向发展。 概念： 出生前：主要由于先天性感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症及遗传因素等引起的脑发育不良或脑发育畸形。 出生时：主要为早产，过期产、多胎、低出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等 出生后：新生儿期各种感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。 一般体格检查 专科检查 运动发育检查 Vojta反射 什么是Vojta姿势反射？ Vojta提出七种姿势反射: 拉起反射 立位悬垂反射 俯卧位悬垂反射 侧卧位悬垂反射 倒立位悬垂反射 Collis水平反射 Collis 垂直反射 ZKS分度 Vojta姿势反射 发生CP百分率 极轻度 1～3项 7% 轻度 4～5项 22% 中度 6～7项 80% 重度 7+肌张力异常 100% 痉挛型:以椎体系受损为主。 不随意运动型：以椎体外系受损为主。 共济失调型：以小脑受损为主。 肌张力低下型：往往是其它型的过度形式。 混合型：以上两种及以上同时出现。 头颅核磁共振 骨盆片 肌电图 视频脑电图 诱发电位 听力筛查 PT 作业治疗(OT) 物理治疗（如肌兴奋、针灸、脑循环、经络导平、磁疗、脑超声、肌力训练、生物反馈等） 神经营养药物 现病史： 患儿系G1P1（双胎之大，胞妹正常），足月，因双胎行剖宫产，出生体重2.7kg，Apgar评分不详，否认窒息史及抽搐史，出生后有黄疸,家长诉胆红素较高住院行照光及药物治疗，住院治疗一周余后消退出院，母孕无保胎史，余无特殊。患儿运动发育落后，现已4月27天不会翻身，曾于家中行康复训练，今为进一步治疗来我院，门诊以“中枢性协调障碍”收入院。病程中无抽搐，无运动倒退，近期患儿无发热，无咳嗽，无吐泻，纳眠可，大小便外观无异常。 生命体征： T：36.6℃，P：120次/分，R：35次/分，W：9Kg 专科检查： 神志清，精神可，追听追视可，能逗笑，不能认生，不会叫爸妈，生理反射残存，原始反射足把握反射残存，病理反射巴氏征阳性，踝阵挛未引出，Vojta姿势反射6/7异常。 运动发育检查： 仰卧位：头能居中，双手能居中线位活动，双下肢稍硬直伸展。 俯卧位：主动肘支撑，抬头90°，无手支撑，无四点支撑。 坐位：不能独坐。 立位：扶站双下肢不能支持体重。 手抓位：双手无主动抓物意识，能达被动全手抓。 异常姿势：Vojta姿势反射6/7异常。 肌张力：双下肢肌张力增高。股