【2018年必威体育精装版整理】心律失常诊断与治疗.ppt

心律失常的诊断与治疗 南京医科大学第一附属医院 定 义 心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常 分 类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐、窦性停搏 异位心律：被动性---逸搏与逸搏心律(房性、交界区性和室性) 主动性---期前收缩、心动过速、扑动与颤动 冲动传导异常 生理性：干扰与房室分离 病理性：SA-B、InA.-B、AV-B、InV.-B(RBBB、LBBB、LAH) 房室间异常传导途径：预激综合征(WPW-syndrome) 快速性心律失常的机制 异位自律性增高: Increased automaticity 触发活动: afterdepolarization 折返激动: Uni-direction conduction block and slow conduction 诊 断 心律失常的诊断 病史: 心律失常的存在与类型；诱发因素；发作频度和起止方式；对患者的影响 体格检查：心率，节律，心音强度，心动过速对刺激迷走神经的反应 ECG Holter ECG: 检测有无心律失常和ST-T变化及其与临床症状的关系 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病窦综合症 正常窦性心律 频率60－100次/分 窦性心动过速 窦速：窦性心律，频率大于100次/min (通常200次/min) 原因：兴奋、体力活动、酒精、咖啡；发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物(阿托品，异丙肾) 窦速不必治疗，必要时?阻滞剂；病因治疗 窦性心动过缓 窦性停搏 窦停： 指窦房结不发放冲动，从而导致眩晕、黑蒙或晕厥 迷走神经张力增加、颈动脉窦过敏、AMI、窦房结病变、脑血管意外、奎尼丁和钾盐等药物 治疗与窦缓相同 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（SSS) 病因：老年退行性变，冠心病，心肌炎，心肌病 临床表现：与心动过缓有关：眩晕、黑蒙、晕厥、乏力；与心动过速有关：心悸、心绞痛等 心电图：窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、慢/快综合征、A-V Block 心电生理检查 诊断 治疗：无症状者不治疗；症状明显者PM治疗；慢/快综合征为PM联合药物治疗 房性期前收缩 房早 ECG： 提前出现的P-QRS-T波群 P-R间期大于0.12s QRS波形态多不宽大畸形 不完全性代偿间歇 治疗：无症状者不治疗；明显症状 者beta-blocker，洋地黄，钙通道阻 滞剂等。部分患者抗焦虑治疗！ 房性心动过速 房速： 自律性房速 折返性房速 紊乱性房速 病因：健康人群和各种器质性心脏病 心电图特征 非窦性P波，频率在150－200次/分 房室传导多样性，与心动过速无关 房性心动过速的治疗 终止心动过速：I、III类AAD，DC (血流动力学不稳定者) 控制心室率：?阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄 预防发作： I、III类AAD，导管射频消融（RFCA） 原发病治疗 界嵴房速 心室拖带VAAV 界嵴房速靶点图 界嵴房速影像图 心房扑动 房扑 病因：多见于器质性心脏病, 也可见于无器质性心脏病 临床表现：可短期存在，也可持续数月或数年。心室率慢者可无症状、快者可诱发心绞痛和心力衰竭 房扑的治疗 终止房扑：I、III类AAD，DC (血流动力学不稳定者) 控制心室率：?阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄 禁用：心律平 预防发作： I、III类AAD，导管射频消融（RFCA） 原发病治疗 心房颤动 AF 病因： HD：高血压病，冠心病, 心肌病，心衰, 风心病，SSS, 甲亢，心包炎等 无HD (“特发性”或“孤立性”房颤) 临床表现：听诊三大特点，临床三大危害 心房颤动的分类与治疗 分类： Paroxysmal AF：recurrent AF (2 episodes) that terminates spontaneously within 7 days Persistent AF：AF which is sustained beyond seven days, or lasting less than seven days but necessitating pharmacologic or electrical cardioversion Longstanding persistent AF：continuous AF of greater than one-year duration The term permanent AF is not appropriate in the context of patients undergoing catheter ablation of AF as it refe