【2018年必威体育精装版整理】心律失常紧急处理专家共识.ppt

室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律 抗心律失常药物： 首选胺碘酮。 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。 对持续单形室性心动过速，频率180次/分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。 应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。 若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 电风暴时静脉胺碘酮的应用 快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作 胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天 只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用 联合用药： 抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因 胺碘酮与β-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。 抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 缓慢性心律失常的处理 房室传导阻滞 I度 II度 III度 心动过缓：病因学分析 合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞 原发传导系统病变：比较常见 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。 医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用 缓慢性心律失常：评价 某些心动过缓虽然在心电图上可以见到电活动，但却呈现电机械分离，没有或仅产生十分微弱的血流，称之为无灌注节律。 ——这种十分严重的心动过缓需要立即按心肺复苏处理。 某些心动过缓产生的心原性脑缺血是继发的心动过速。如III度房室阻滞合并尖端扭转性室速 缓慢性心律失常的治疗 根据症状和心电图轻重决定处理方法： 基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 总 结 改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用抗心律失常药物 提倡使用电复律等器械治疗 关注安全性，权衡风险与效益 谢 谢！ 首先可采用刺激迷走神经方法。深吸气后屏气同时用力做呼气动作（Valsalva法），或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感，可终止发作。压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用。刺激迷走神经方法仅在发作早期使用效果较好。 * 这样的分类主要是为治疗决策提供参考，同时尚需考虑其他合并情况、AF相关症状及其他情况 * 心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： β阻滞剂： 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压） 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min 心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 钙拮抗剂： 维拉帕米：2.5－5mg ，2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg 地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持 心房颤动室率控制的药物应用 合并心衰： 静脉胺碘酮： 静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！） 然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药 心房颤动室率控制的药物应用 合并心衰： 洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰） 未口服用洋地黄者0.4-0.6mg缓慢静脉推注 无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg 若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加 在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒 心房颤动急性复律的指征 伴有血液动力学障碍的心房颤动： 合并心肌缺血：ACS 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血压或休克 预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状 血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。 以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内 心房颤动患者的转律流程 近期发作的心房颤动 血液动力学不稳定 急诊 择期 直流电复律 患者/医生的选择 器纸性心脏病 静脉给药胺碘酮 静脉给药： 伊布利特a 普罗帕酮 普罗帕酮顿服b 静脉给药胺碘酮 存在明显的左室肥厚(≥1.4cm)时，不应使用伊布利特 在不同临床情况，评估患者用药的安全性 是 否 直流电 有 无 药物转复 心房颤动紧急处理的药物复律 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 也可1m