【2018年必威体育精装版整理】心力衰竭.pptVIP

（自愿）4.?-阻滞剂的禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率＜60次/分） Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器） 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 （自愿）4.?-阻滞剂的副作用 体液储留和心力衰竭恶化：常在起始治疗3-5天体重增加，如不处理，1-2周后常致心衰恶化。可加大利尿剂用量。 乏力 心动过缓和传导阻滞：和β阻滞剂剂量大小成正比。如心率 ＜55次/分，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞，应将β阻滞剂减量或停用。 低血压：特别是同时阻滞α受体的药物，首剂或加量的24-48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量或与β阻滞剂在每日不同时间应用。一般不将利尿剂减量。 （自愿）只推荐三种β 受体阻滞剂治疗心力衰竭 “小量开始, 缓慢加量” 卡维地洛 3.125mg, bid , 2周 - 每2-4周剂量加倍直至 25mg/bid 比索洛尔 1.25mg qd, 2周 -每2-4周剂量加倍直至 10mg 美托洛尔 6.25mg bid, 2周 - 每2-4周剂量加倍直至75mg/bid 利尿剂用量可能需要增加 （自愿）5. 强心剂 洋地黄类 非洋地黄类： 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于?受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 （自愿）正性肌力药物--洋地黄 机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 （自愿）正性肌力药物--洋地黄 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心 脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或 三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 （自愿）洋地黄使用的绝对禁忌症 洋地黄过敏者 洋地黄中毒所致的心力衰竭 以下各种心律失常禁用： ①显性预激综合征合并心房扑动、心房颤动 ②室性心动过速 ③病态窦房结综合征及Ⅱ度或高度房室传导阻滞 ④低钾血症所致的心律失常 ⑤在复律前24小时内应停用地高辛。 （自愿）洋地黄使用的相对禁忌证 肥厚型心肌病 窦性心律的单纯二尖瓣狭窄的风湿性心脏病 心包缩窄 急性心肌梗死 高动力循环性心力衰竭 肺心病 左心室舒张功能障碍 重症心肌炎 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 （自愿）洋地黄类药物常用制剂和用法 应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视、视力模糊、倦怠等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 （自愿）洋地黄类药物毒性反应及处理 （自愿）正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利尿 3μg/(kg·min) ≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血压患者 ?受体 增加心肌收缩力（强心） 3-5μg/(kg·min) ?、 ?受体 收缩血管（升压） 5μg/(kg·min) 多巴酚丁胺 ?1受体 ?2受体 增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管 2-20μg/(kg·min) 用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时 主要用于AHF伴有低血压、尿少时 心功能的分级（一）（NYHA的分级方法） I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸