[基础医学]高血压的康复15.ppt

常见内科疾病的预防与康复 西京医院预防保健科 蔡春 第一节 高血压的康复 分类 原发性高血占90% 继发性高血压 诊断 症状 没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头晕、面部潮红、视物模糊。 体征 出现高血压并发症时，出现相应的心、脑、肾、眼底病变。 诊断标准 ①理想血压：收缩压120mmHg、舒张压 80mmHg； ②正常血压：收缩压130mmHg、舒张压 85mmHg； ③正常高值：收缩压130mmHg~139mmHg 舒张压 85mmHg~89mmHg； ④ 1级高血压（轻度）：收缩压140mmHg~159mmHg 舒张压 99mmHg~109mmHg； ⑤ 2级高血压（中度）：收缩压160mmHg~179mmHg 舒张压100mmHg； ⑥ 3级高血压（重度）：收缩压≥110mmHg。 二、高血压的危险因素 个人因素 心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。 遗传因素 双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为45% 双亲有一方为高血压的发生率为28%。 体重因素 肥胖2-4倍。 吸烟因素 烟雾损伤动脉内膜，动脉粥样硬化，刺激交感神经引起的小动脉收缩。 吸烟者、非吸烟者，冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍。 饮酒因素 饮酒量越多，血压水平就越高 酒精使病人对降压药物的敏感性下降 高脂血症 血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化 动脉粥样硬化又导致高血压 缺乏体力活动 久坐也是高血压的危险因素。 胰岛素抵抗 造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、高血压、高尿酸、高胆固醇。 三、高血压的临床评价 高血压患者的临床评价及实验检查（四个目的） 证实患者的血压确系长期增高，并查明血压水平； 排除继发性高血压，或找出原因； 明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度； 询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。 病史 家族史 病程 症状及过去史 有无提示继发性高血压的症状 生活方式 药物致高血压 心理社会因素 体格检查 测量身高和体重，计算体重指数（BMI） BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方[kg/m2] 心血管系统检查 心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现 肺部检查 无罗音、支气管无痉挛 腹部检查 有血管杂音、肾脏增大和其他肿块 眼底和神经系统检查 无神经系统损伤 血压测量（三种方法） 诊所偶测血压具体要求如下： 安静休息5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。 袖带内气囊至少包裹80%上臂。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量值校正。 在收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。 血压单位用毫米汞柱（mmHg）1mmHg=0.133kPa。 应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。 自我测量血压 推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。 一般而言，自测血压低于诊所血压值。 目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/75mmHg为正常上限参考值。 动态血压检测 动态血压检测符合国际标准（BHS和AAMI）的检测仪。处在日常生活状态下。测压间隔时间15~30分钟，检测24小时，仅作诊断评价，只检测白昼血压。标准正常值：24小时130/80mmHg；白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg。 实验室检测 全细胞计数 尿常规 血生化 钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇 心电图 心肺功能测定 其他 四、康复评定 治疗目标：140/90mmHg以下 至正常高值 140/90mmHg 糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。 五、康复治疗 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。 主要目标是一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服务率和控制率，最后减少并发症的发生。 有效的改善目前高血压的“三低”即：知晓率低、服药率低、控制率低。通过健康宣传，减少高血压的“三高”即：患病率高、致残率高、死亡率高。 健康教