第五章_重症监护病房的管理与护理_ICU.pptVIP

授课人：叶碧琴 学习目标 1、掌握： ICU的感染控制；营养支持监护及并发症；各种监测的正常值、监测方法及注意事项。 2、ICU病人收治程序与对象；监护内容及监护分级；肠内营养的适应症，营养制剂的组成，监测技术的意义。 3、 ICU的概念； ICU的设置与管理要求； ICU病人的代谢特点；各种监测技术的适应症和禁忌症。 重症监护病房的概念 重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场地。 概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 一、ICU的布局、设置 （一）ICU的布局 1. 整体布局： 面积40m2以上 2 . 防污染要求 ： 卫生设备 通气设备现代化 T：20-22，湿度50%-60% 隔离病房 通道 3 .辅助间的设置 中心ICU病房 二、ICU的管理 （一）ICU病人收治程序与对象 1、收治程序：病人所在科申请 ICU医生会诊 转入 常规下病危通知书 2、具体收治对象： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。 存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态（如魔气肿瘤病人）、不可逆性疾病和不能从ICU的监护和治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围 （二）监护内容及监测分级 一级监测 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。 二级监测 病重，支持治疗和监测项目累及1个器官者。 三级监测 指病重，保留无创监测，仍需在ICU内观察治疗者。 （三）ICU质量管理。（四）探视管理。（五）ICU设备的管理。（六）ICU药品的管理。（七）护理人员的素质要求。 第二节 ICU病人的营养支持 一、ICU病人代谢特点 二、营养状态评定 三、营养支持方式 四、营养支持的监护 五、营养支持监护的并发症 一、循环系统监测（一）心电监护 目的：及时发现、识别和确诊心律失常。 意义： ①指导临床抗心律失常治疗。 ②及时发现心肌缺血或心肌梗死。 ③监测和处理电解质紊乱 ④协助临床相关研究工作 ⑤手术监护 （二）动脉压监测 （二）动脉压监测的临床意义 （二）动脉压监测的临床意义 三、中心静脉压(CVP) 指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5-12cmH2O 临床意义：CVP＜2-5cmH2O cmH2O为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；CVP＞15-20 cmH2OO为输入液体过多或右心功能不良。 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 适应症 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。 CVP注意事项 注意事项 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。 玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素 病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症 感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 （四）肺动脉压监测 漂浮导管的结构： 肺动脉压 PAWP正常值：6~12mmHg 意义：①估计左右心房功能。②指导治疗。 ③选择最佳的PEEP。 注意事项 并发症及防治 （五）PICC（六）NICO（七）TEE 二、呼吸功能的监测 （一）呼吸运动监测 （二）肺通气功能监测 潮气量(VT)-正值： 补吸气量（IRV)与补呼气量（ERV） 残气量（RC）与功能残气量（FRC) 肺活量(VC)与功能肺活量（FVC) 分钟通气量（MV） 分钟肺泡通气量(VA) （二）肺通气功能监测 1、潮气量(VT) 正常值:8-12ml/kg 2、补吸气量（IRV）与补呼吸量（