肺部疾病病人的护理1.pptVIP

* 观察病情，预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳 手术后24-36h，血压常有波动，需严密观察，术后2-3小时内，测生命体征／1次／15min，待稳定后改为1次／30min-1h，注意有无呼吸窘迫现象 予以合适体位 麻醉未清醒--平卧位，头偏向一侧 血压稳定后--半坐卧位 肺叶切除--平卧或左、右侧卧位 肺段切除术或楔形切除术--健侧卧位 全肺切除术--1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管--患侧卧位 避免采用头低足高仰卧位 休克--抬高下肢(休克体位)、穿弹性袜 活动与休息： 鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能。 促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。 伤口护理： 注意伤口敷料是否干燥，有无渗血或异常。 维持胸腔引流通畅： 观察引流液量、色和性状，防止活动性出血 全肺切除--胸腔引流管一般呈钳闭状态，为维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过100 ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。 相应护理措施： 预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。 护理评价： 病人呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧征象。 病人营养状况是否已改善。 病人焦虑是否减轻。 病人有无并发症发生。 健康教育： 定期筛选，普及肺癌危险信号的宣传教育，宣传吸烟危害，力劝戒烟。 出院前指导--出院后仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽，避免灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境；保持良好的营养状况，注意休息与活动；出现异常应返院复诊；化学药物治疗中，定期返医院复查血细胞和肝功能等。 王晓云 解剖生理概要 解剖： 肺门 主动脉弓 气管 支气管 肺叶 450角 生理功能： 肺的主要生理功能是通气和换气 通气功能--气体进人或排出呼吸道的过程称为通气，其完成取决于肺泡与外界气体间的压力差。 换气功能--肺内气体交换是在肺泡和毛细血管间进行。气体由高压向低压方向弥散。 通气功能、肺灌注情况及弥散功能均影响肺泡及组织间的气体交换。 肺癌: 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。 病因：长期吸烟、接触致癌物质、大气污染、 身体内在因素、癌前病变、分子生物学 病理和分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌 支气管 黏膜上皮 血液 转移 淋巴 支气管 周围型肺癌 中心型肺癌 组织学分类： 鳞状细胞癌--常见，呈中心型，生长慢，病程长。 腺癌--多见女性，呈周围型，生长慢，早期血行 转移、晚期淋巴转移。 小细胞癌--分化程度低，多为中心型，生长快，早 期淋巴或血行转移，预后差 大细胞癌--分化程度低，预后很差。 转移： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床分期：TNM分期 临床表现： 与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 早期肺癌--无明显症状 肿瘤增大后可出现刺激性咳嗽、血痰、造成大气管阻塞，出现胸闷、气促哮鸣、发热、胸痛 晚期肺癌--全身症状 出现压迫、侵犯、远处转移症状 少数病人出现非转移性的全身症状 辅助检查： 影像学--块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺；支气管梗阻→肺不张；肿瘤坏死液化→空洞。 痰细胞学检查--80%查到癌细胞 支气管镜检查--直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可穿刺取组织作病理学、细胞学检查 其他--纵隔镜、放射性核素扫描、胸壁穿刺转移病灶活组织、胸腔积液检查等。 处理原则： 以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等方法。 手术治疗： 手术的范围取决于病变的部位和大小 肺叶切除术+淋巴结切除术--周围型肺癌 全肺切除术+淋巴结切除术--中央型肺癌 放射治疗： 消除肺癌局部病灶的一种手段，用于手术后残留病灶的处理和配合化疗。 小细胞癌对放疗最敏感 鳞癌次之 腺癌和细支气管肺泡癌最低 放射疗法可引起放射反应和并发症，应给予相应的处理。 化学治疗： 分化程度低的肺癌→小细胞癌，疗效较好 晚期肺癌病人以缓解症状 防止癌肿转移复发，提高治愈率 中医中药治疗：