细菌性肺炎的护理[].pptVIP

细菌性肺炎病人的护理 概 述 肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔 及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起， 其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、 常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。 肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并 发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染 性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感 染来源不同进行分类。 ㈠分类及发病机制 ⒈病因分类 ⑴细菌性肺炎 ⑵病毒性肺炎 ⑶支原体肺炎 ⑷其他病原体 肺炎 ⑸真菌性肺炎 ⑹其他因素引起的肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等， 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等， 均可表现轻重不一的呼吸道症状。 肺炎球菌肺炎 是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。 约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。 ㈠病因及发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52℃ 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。 当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神 刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡 内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组 织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细 胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几 个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易 累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。 因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死 和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不 留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完 全，可能形成机化性肺炎。 ㈡临床表现 ⑴症 状 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染 毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39～41℃，呈稽留 热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系 炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹 部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现 烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。 ⑵体 征 急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤 增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。 ⑶并发症 并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。 ㈡护理评估 1.健康史 询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进 展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防 御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情 况。 2.身心状况 （1）症状评估 多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。 当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸 时加重，患侧卧位时减轻。 （2）护理体检 检查病人是否是急性病容 是否有呼吸困难和发绀 有无患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音 有无支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音及胸膜摩檫音 ⑷心理评估 由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。 （3）并发症 感染严重者意识改变、面色苍白、四肢厥冷、 发绀、多汗 等要及时告知医生并配合治疗 （三）护理诊断/医护合作性问题 体温过高 与肺部感染有关。 疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关。 潜在并发症 感染性休克。 （四）护理目标 病人体温逐渐恢复到正常范围。 病人能运用缓解胸痛的方法，使疼痛减轻。 病人呼吸平稳，缺氧状况改善。 （五）护理措施 1.生活护理: （1）环境与休息 安置病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持一定的温度与湿度 （五）护理措施 1.生活护理: （2）口腔护理和饮食 ：应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔，以使其感到舒适，增进食欲；口唇干裂，可涂液状石蜡。提供适合病人口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 （五）护理措施 2.病情观察 观察体温、