糖尿病急性并发症-19.pptVIP

糖 尿 病急性并发症;糖尿病急性并发症; 糖尿病酮症酸中毒 1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求;[病理生理]： 1. 糖代谢紊乱加重 胰岛素↓, 糖原合成、糖的利用率降低 升糖激素↑,糖原分解、糖异生加强 2. 脂代谢紊乱: 游离脂肪酸↑β氧化不完全即产生酮体 ; 3. 失水:血糖↑ 渗透性利尿；排酸失水；大量有机酸增加；呼吸深快失水；消化道失水(呕吐、腹泻)； 4 .酸中毒 酮体生成过多 ；肾脏排酸时失碱 ； 脱水、休克导致排酸障碍； 5. 水、电解质紊乱:钾丢失 渗透性利尿； 摄入减少、呕吐； 细胞内外水分转移、血液浓缩； ;[诱因] 1.感染： 呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道感染 2.治疗不当： 降糖药物中断或剂量不足, 大剂量降糖灵, 噻嗪 类利尿剂 3.饮食失调及胃肠道疾病： ① 饮食过量或不足 ② 酗酒 ③ 呕吐、腹泻 4.其他应激：创伤、手术、麻醉、 妊娠、分娩、心肌梗塞以及脑血管意外。 5.原因不明 ;[临床表现] （一）临床症状及体征： 糖尿病症状加重:三多一少症状出现或加重 胃肠道症状: 腹痛、乏力、恶心、呕吐 呼吸改变: PH7.2 呼吸加快 ， PH7.0 呼吸抑制 脱水与休克:脱水5%：皮肤干燥 脱水15%：休克→危及生命 神志改变 : 头痛、烦躁、嗜睡以至昏迷 诱因的表现: 由于PH↓炎症可不发热；肺炎也不能闻及 湿鸣,尿路感染也被掩盖 ;（二）实验室检查 尿糖、尿酮：+ +~ + + + + 血糖： 16.6mmol/L，16.6-33.3mmol/L 生化：钠、氯，钾均减低，BUN升高 血气分析： CO2CP及PH值下降，代谢性酸中毒 ; [诊断] （一）要点： ① DM病史 用药情况 ② 有诱因的表现 ③ 体征：呼吸↑面色潮红, 脱水明 显,意识改变 ④ 实验室:血糖、尿酮、PH (二) 按程度诊断 1. 酮症——轻度 2. 酮症酸中毒——中度 3. 酮症酸中毒昏迷——重度或CO210mmol/L ;(三)防止漏诊 1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖 (四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别 ;[治疗] 目的：纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低死亡率 原则：及时 ，合理 ，个体化;一、补液:是首要的治疗措施 恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 有助于血糖下降和酮体的清除 降低胰岛素拮抗激素浓度;诊断明确,立即补液,以恢复细胞外、内液容量 a. 补液量：体重的10% 6-8L/成人 b. 补液种类： ① 先用生理盐水 血糖14mmol/L ，血钠155mmol/L ② 5% G · S 血糖14mmol/L ③ 代血浆 休克者酌用 c. 输液速度： 先快后慢，前 4h 应补足失水的1/3-1/2,纠正细胞外脱水及高渗以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能 ;补液方法：第1h 500-1000ml 1000ml/h 第2-3h 1000ml 1000ml/2h 第4-6h 1000ml 1000ml/3h 以后6-8h 1000ml/6-8h 参考指标： 年龄： 年老，虚弱者，量减少 生命体征： 心肾功能：有心衰、肾衰病人不在此列 有无休克：有休克者代血浆全血 每小时尿量 CVP ;二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定水平 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 0.1u/kg/h 途径：