神经外科护理查房-1.pptVIP

神经外科护理查房 日期：2015.11.06 时间：16:00 地点：医生办公室 主持人：周丽品 责任护士：范炜佳 制作人： 刘娜 参加人员： 武梦娜 刘晓庆 宋丽娜 秦 亚 马亚菲 杨会杰 杨玉丹 焦晓洁 范炜佳 吴慧霞 刘旭丽 李小玉 王晓晓 护理查房记录 1.病史介绍 2.入院诊断 3.护理查房 1.病史介绍 床号：20床，姓名：李秋霞 女 53岁，患者于2015.11.2. 14时07分以“外伤后意识不清1小时”为主诉急诊入院，平车推入病房，神志嗜睡状，双侧瞳孔约3mm，对光反灵敏，首次测T:37℃，P:76次/分，R:18次/分，BP：120/84mmhg；遵医嘱立即给予鼻塞吸氧，鼻塞通畅；应用心电监护，示窦性心律，节律整齐，SPO2:96%，遵医嘱给予止血，降颅压，营养神经等药物对症治疗，入院１小时后神志清醒，于2015年11.03复查左肩部及骨盆ＣＴ示：左锁骨远端骨折，右侧髂骨，骶骨右侧翼及双侧耻骨，坐骨多发骨折。11.03 10时出现尿潴留，遵医嘱给予留置尿管，尿管通畅。 入院诊断 1.脑挫伤伴蛛网膜下腔出血 2.全身多处软组织损伤 3.左锁骨远端骨折，右侧髂骨、骶骨右侧翼及双侧耻骨、坐骨等多发骨折 护理查房--急性意识障碍 相关因素：与患者脑出血脑挫伤有关 护理目标：患者一月内神志清醒 护理措施： 1.严密观察患者病情变化，应用心电监护，密切观察并记录； 2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止脑组织缺氧； 3.保持呼吸道通畅，备好吸痰用具及抢救用具，保障病人安全； 4.做好患者的各项基础护理及生活护理，如：口腔护理，尿道口护理，压疮护理，预防各种并发症的发生； 5.向患者家属做好疾病护理的相关知识，做好健康教育工作。 脑组织灌注量的改变 相关因素：与患者脑出血有关 护理目标：患者住院期间能正常有效循环血量 护理措施： 1.床头抬高15－30°以利于脑部血液回流； 2.严密观察血压变化，如有异常及时报告医生并处理； ３.遵医嘱合理应用脱水，扩容剂以改善微循环。 舒适的改变－头痛、腰部疼痛 相关因素：与患者脑出血，骨折有关 护理目标：患者疼痛减轻或能忍受 护理措施： 1.保持病房环境安静，光线适宜。 2.促进患者舒适，减少刺激。 3.遵医嘱给予相应的镇静，镇痛等治疗。 4.转移患者注意力，减轻疼痛。 有感染的危险 相关因素：与患者长期留置尿管有关 护理目标：患者住院期间体温波动在正常范围 护理措施： 1.严格遵循无菌操作，在规定时间及时更换尿管； 2.每日给予三次膀胱冲洗，并给予一天两次尿道口护理； 3.及时倾倒集尿带内尿液，尿管放置要低于耻骨联合水平，防止尿液反流。 4.病房内定时开窗通风，紫外线消毒，减少陪护人员。 5.向家属行健康宣教，定时开关尿管，训练患者膀胱功能，早期拔除尿管。 秦亚补充营养失调-低于机体需要量 相关因素：与患者疾病消耗，不能正常进食有关 护理目标：患者住院期间保持患者皮肤正常弹性，维持现有体重或减轻不多 护理措施： 1.指导患者家属给予患者高热量，高维生素，高营养食物，如： 肉汤，蛋类等，保证患者进流食期间色等； 2.保持病房安静，整洁，舒适，为患者提供一个良好的进食环境； 3.遵医嘱通过静脉补充营养物质，如：脂肪乳，氨基酸等。