流行性脑脊髓膜炎-14.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 （Epidemic cerebrospinal meningitis） 概述 由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎,多为散发性，冬春季可流行，患者多为儿童与青少年 病因、发病机制： 脑膜炎双球菌 经呼吸道传染，侵入呼吸道粘膜，入血，引起菌血症、败血症→脑膜，导致脑膜化脓性炎 病理改变 肉眼（图） 血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物，沿血管分布， 渗出物阻塞脑脊液循环，脑室扩张 镜下（图） 蛛网膜下腔扩张，增宽，见大量中性白细胞、纤维素、单核、淋巴细胞，细菌 脑实质一般不受累，部分皮质浅部水肿、神经细胞变性、血管炎，称脑膜脑炎 严重者可发生血栓导致脑实质梗死 临床病理联系 颅内压升高：头痛、呕吐、前囟饱满 脑膜刺激症：颈强直、克氏症（Kerning）阳性，角弓反张 （图） 颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ神经受累 脑脊液压力↑、混浊、白细胞↑蛋白↑糖↓涂片可查到细菌 结局与并发症 多数痊愈，少数转为慢性 少数留后遗症：脑积水，颅神经麻痹，脑梗死 暴发性脑膜炎败血症（Waterhouse-Friederichsen) 多为儿童 周围循环衰竭、休克、紫癜、肾上腺出血、肾上腺皮质功能衰竭 （图） 内毒素引起的DIC 流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B） 概述 有乙型脑炎病毒引起的急性传染病、夏季流行、儿童多见 表现：高热、头痛、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷等 病因、传染途径 乙型脑炎病毒为RNA病毒 传播媒介：蚊 动物→蚊→动物（循环规律） 带病毒蚊叮咬人体，病毒入血（病毒血症）→血脑屏障→脑组织 感染神经细胞表面有抗原表达，诱发体液、细胞免疫→神经细胞坏死 病理改变 病变广泛，累及整个中枢神经系统， 上重下轻 ，大脑皮质、中脑基底核、视丘最重 ，小脑、延脑、桥脑次之、脊髓最轻 肉眼：脑膜充血、脑水肿、切面见栗粒大小软化灶、境界清、弥散或聚集 镜下：变质性炎 神经细胞变性、坏死 卫星现象 噬神经细胞现象（图） 血管充血、套袖状炎细胞浸润 （图） 软化灶形成 小胶质细胞增生、胶质瘢痕形成 临床病理联系 神经细胞受累：嗜睡、昏迷、颅神经麻痹 脑水肿、颅内压高：头痛、呕吐、脑疝，可有脑膜刺激症 桥脑、延髓运动神经受累：吞咽困难、呼吸、循坏衰竭 脑内神经元受损：肌张力下降、腱反射减弱或消失 多数急性期痊愈，少数留有后遗症：痴呆、语言障碍、颅神经麻痹 * * *