糖尿病急性并发症-14.pptVIP

* * * 注意事项 预防本症很重要：肝肾功能不全者，禁用双胍类。 凡休克、缺氧、肝肾功能衰竭时如有酸中毒，警惕本病。 该疾病诊断需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别。 患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断。 基层医院如不能测定血乳酸，可计算阴离子间隙。 治疗困难，病死率高，尽快转院。 低血糖昏迷 低血糖是糖尿病的急性并发症之一 经常发生于使用胰岛素或服磺脲类药物治疗的患者 严重低血糖可以危及生命 概述 临床特点 自主神经兴奋症状 出汗、心悸、发抖、焦虑、饥饿感等 脑部葡萄糖缺乏症状 抽搐、嗜睡、昏迷、定向力障碍、智力下降 心脏表现 心律失常、心肌缺血 其他 低体温 实验室检查 低血糖 治疗 如果患者神志清醒，可以吞咽，给予口服碳水化合物。 如果患者不能吞咽，静脉补充30%~50%葡萄糖。 谢 谢 大 家 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断要点 有糖尿病病史或无糖尿病病史。 临床特点为严重脱水甚至休克，进行性意识障碍及神经系统体征等。 实验室检查：无明显酮症与酸中毒，血糖显著升高，血浆渗透压升高。 补液 胰岛素 处理诱因和防治并发症 糖尿病高血糖高渗综合征（昏迷）是糖尿病急性并发症，病死率高，应积极治疗。 治疗原则 补液原则 液体种类：通常使用0.9%氯化钠，尤其合并休克者。 补液总量：可按原体重的10%估计。 补液速度： 1. 先快后慢； 2. 前4小时~6小时输入补液总量的1/3； 3. 应分批于2-3日内补足； 4. 不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生。 补液时最好用心电监护。 补液量估算 临床指标 失水量占体重 补液方法 血压、尿量正常 2%左右 口服或静脉 血压↓尿量↓皮肤弹性↓ 5%左右 静脉 血压、尿量 6%以上 快速静脉补液 缺水量=0.5×干体重（kg）×【（血Na+ /140）－1 】 例如：缺水量=0.5×60×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L 胰岛素 1. 基本同酮症治疗，但用量较小，第一天用量小于 100U。 2.血糖达到16.7mmoL/L，减少胰岛素输入量至0.02～0.05U/kg/h，静脉补液中加入葡萄糖。维持血糖处于13.9~16.7mmol/L。 3.血糖下降到250mg/dl（13.9mmol/L）、血浆渗透压下降至 330mOsm/L时应停用观察。 ? 处理诱因和并发症 休克：同休克治疗。 控制感染：根据感染部位及可能的致病菌选择抗菌药物。 纠正心力衰竭、心律失常。 肾衰竭为主要死亡原因之一。 抗凝治疗：渗透压＞380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗，以防止血栓并发症。 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 监测血钾: 同糖尿病酮症酸中毒 补碱: 当血pH低至6.9时，可给予5％碳酸氢钠。 病例2 病史 患者，男，73岁。 “嗜睡3周，意识不清3天，加重伴发热14小时。” 患者近3周来无明确诱因出现睡眠增多，白天嗜睡，有时不认人，夜间睡眠少。自觉胸憋、无明显胸痛及呼吸困难。 入院前3天出现昏睡，伴大便失禁，曾就诊于社区医院，给予静脉点滴醒脑静等药物后回家。 病史 14小时前家属发现患者呼之不应伴高热，就诊于外院神经科，查体及头颅CT提示新鲜脑梗塞，给予甘露醇、速尿等脱水治疗。测快速血糖发现高达36.3mmol/l，为进一步诊治转来我院。 患者发病以来进食呛咳，进食水明显减少，睡眠增多，近3天未进食水，大便失禁，无尿。 高血压史30余年。 查体 T 39.2 ℃ 、 P 134次/分 、 R 24次/分、 BP 90/60mmHg 。 呼之不应，压眶反射（+），重度脱水貌，全身皮肤干燥，弹性差，皮肤有多处褥疮伴渗出。双瞳孔不等大，左3mm，右1.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率134次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。左侧肢体肌力减弱，病理征阳性。 实验室和辅助检查 项目 结果 血常规 WBC 14400/mm3，N 93.8%，L 6.2%。RBC 545万/ mm3 ，HB 17.6 g/L, PLT 13.3万/ mm3 。HCT 48%。 肝功 AST 104U/L，ALT 66U/L ，T-Bil 18umol/l ，TP 39g/L， ALB 19 g/L。 肾功 BUN 35.9mmol/l ，Cr 282umoml/l。 血糖 Glu 36.3mmol/L。 电解质 Na 172mmol/L，K 5.9mmol/L，CL 130mmol/L。 心肌酶 CK637u/L 、CK-MB 86 u/L