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颅内出血的护理 江南急诊科 王小霞 前言： 急诊科及120出诊常见车祸伤及高坠伤，这两种损伤最常见的则是颅脑损伤。首先我们来简单的学习一下颅脑损伤。 一、分类 1.按损伤部位分类 （1）头皮损伤：头皮挫裂伤、皮下血肿、头皮撕脱伤 （2）颅骨骨折：颅前窝骨折（熊猫眼征）、颅中窝骨折（外耳道出血）、颅后窝骨折（吞咽困难、呼吸道受阻） （3）脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血 一、分类 2、按伤情分类 （1）轻型路脑损伤：格拉斯计分13-15分 （2）中型颅脑损伤：格拉斯计分9-12分 （3）重型颅脑损伤：格拉斯计分5-8分 （4）特重型颅脑损伤：格拉斯计分3-4分 格拉斯评分如何评？ Glasgow昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分有睁眼反应，语言反应和肢体运动三个方面，三方面分数相加即为昏迷指数，得分值越高，提示意识状态越好 。 Glasgow昏迷评分 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分 ：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分 ：说话有条理（oriented）定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分 ：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分 ：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分 ：可依指令动作（obey commands）按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分 ：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）呈“去皮质强直”姿势。 2分 ：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）呈“去脑强直”姿势。 1分 ：无任何反应（no response）。 下面我们重点来学习颅内出血： 一、伤情评估 1.受伤史：了解受伤原因及暴力性质，头部的着力点及范围；了解受伤时及受伤后情况，如受伤后是否呕吐，是否即刻昏迷，有无中间清醒期，有无抽搐、失语和偏瘫，有无瞳孔和生命体征的变化。 2.临床表现 （1）意识障碍 （2）头痛、呕吐 （3）眼球变化：一侧瞳孔缩小警惕脑疝 （4）肢体偏瘫 （5）生命体征变化：血压升高，呼吸、脉搏变慢提示进行性颅内压升高，颅内进行性出血 （6）脑疝：常见小脑幕切迹疝最常见 3.辅助检查 CT、MRI 二、救治与护理 1.救治原则 （1）紧急处理：急救是否正确和及时是抢救取得效果的关键。 1）正确判断伤情，严密观察伤员意识情况、瞳孔和生命体征 2）保证呼吸道通畅和充分给氧 3）控制出血和纠正休克 4）优先处理危机生命的合并症 （2）手术治疗 （3）非手术治疗 1）头部与体位：头部抬高15-30度 2）抗脑水肿治疗：静滴甘露醇，病情危急时，加速尿静注，肾功能障碍可改用10℅甘油果糖静滴 3）激素治疗：改善脑水肿 4）对抗高热：使用冰帽、冰垫、冰水袋等物理降温。 5）过度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压，使脑血管适度收缩，脑血流减少，从而降低颅内压 6）支持治疗 2.护理 （1）气道管理 （2）生命体征的观察：“两慢一高征” （3）基础护理 （4）营养支持 （5）重症监护 特殊类型：新生儿颅内出血 新生儿颅内出血(intracranial?hemorrhage?of?the?newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。 一、病因及发病机制 1.产伤性颅内出血 2.缺氧缺血性颅内出血 3.其他：不适当输入高渗