急性心肌梗死护理查房-2.pptVIP

急性心肌梗塞护理查房 王老师 2015年2月6日 病例简介 患者刘**，男，78岁，因“无明显诱因胸闷4小时”于2015.1.30入院。患者老年男性，有高血压、阴茎癌、长期吸烟史。患者入院时心率114次/分，律齐，心电图示完全右束支传导阻滞、急性前壁心肌梗死。肌钙蛋白2.87ng/ml。入院后安置于CCU病房，通知病危，心电监护、血氧饱和度监测，给予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、镇静通便、扩冠、缓解冠脉痉挛，目前患者病情稳定，于2.6停病重转普通病房. 护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与进食很少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症：猝死。 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施 一般护理 休息：发病12小时内应绝对卧床休息，可以减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重 急性心梗后1~3天内绝对卧床休息，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成 限制探视，尽量减少与病人谈话时间 易发生便秘，常规服用缓泻药，排便时切勿用力 给予氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 饮食护理 疼痛剧烈时禁食，最初2~3天半流食，之后逐渐过度到软食、普食，饮食应低盐低脂易消化，宜少食多餐 症状护理 疼痛：遵医嘱及时给予止痛药物。保持病室环境安静，稳定病人情绪，以减少心肌耗氧。持续吸氧，以增加心肌氧的供给 心律失常：持续监测心电情况，出现异常情况及时通知医生并随时作好急救准备 用药护理 溶栓药：1、询问患者有无溶栓禁忌症。2、协助医生做好溶栓前血常规、凝血常规、血型的检查。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱正确应用溶栓药，并观察有无不良反应①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等②低血压（收缩压低于90mmhg）③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。4、溶栓疗效观察 抗凝药：低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等 冠心病二级预防用药：ABCDE原则 A aspirin 抗血小板聚集 anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗 B ?-blocker ?受体阻滞剂 blood pressure 控制血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarette quitting 戒烟 D dietcontrol 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 education 普及冠心病相关知识 心理护理 护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作,关心体贴病人，并重视病人及家属的感受,允许他们表达自己的感受，创造一个良好的身心修养环境，消除病人紧张、焦虑或烦躁等不良情绪 定义 是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡，是冠心病的一种严重类型 流行病学 美国每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死 在我国过去少见，近年逐渐增加，华北地区尤其北京天津两市最多 男性多于女性，国内资料比例在2:1至5:1之间 患病年龄在40岁以上者占87%--96.5% 诱发因素 在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病 剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克，主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加 发病机制 冠状动脉粥样硬化、栓塞、痉挛等，造成一只或多支血管管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗塞 病理 冠状动脉闭塞后20~30分钟，被其供血的心肌即有少量坏死，1~2小时，绝大多数心肌呈凝固性坏死，心肌间质内充血、水肿，伴有大量炎性细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后有肉芽组织形成。坏死组织1~2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6~8周时形成斑痕愈合，此时就称为陈旧或愈合性心肌梗死 临床表现 先兆： 发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸 、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 典型症状： 疼痛：最早出现的最突出的症状，多发生于清晨，尤其是晨运动和排便时，且程度较重，持续时间长，含服药物多不缓解，病人常主诉呈压榨样，有濒死感，同时可伴放射、大汗、恐惧。少数病人可无心前区疼痛，表现为牙痛、腹痛，甚至无疼痛 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引