急性胰腺炎病人护理-7.pptVIP

急性胰腺炎的护理 内二科 急性胰腺炎病人护理 教学目的： 1、理解本病的病因与发病机制 2、掌握本病的临床表现、诊治要点 3、掌握本病主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划 简要病史 患者姚沅福，男，30岁，于2015.03.13因“腹痛2天”收住入院。入院时T36.2℃，P70次/分，R20次/分，BP164/117mmh。患者神志清楚，精神软弱，诉感腹痛不适，NRS评分3分，无恶心呕吐。舌红，苔黄腻，脉滑。入院诊断中医：腹痛 湿热內结；西医：急性胰腺炎。予内科一级护理，禁食记24h尿量药物予头孢哌酮抗感染、泮托护胃、奥曲肽抑制胰腺分泌及补液等治疗。急诊查B超示：急性胰腺炎伴腹腔中等量积液；左中腹腔局部肠套叠症像。3.14查尿淀粉酶：5976U/L，血报告示：葡萄糖7.4mmol/L，血淀粉酶415U/L；B超:急性胰腺炎、腹腔积液；3.15复查血淀粉酶224U/L，尿淀粉酶3013U/L；3.16复查血淀粉酶105U/L，尿淀粉酶474U/L。3.18予改头孢他啶抗感染治疗，3.20患者神志清楚，精神软弱，诉感腹痛不适，NRS评分2分，无恶心呕吐，患者要求出院，劝阻无效，医嘱予以出院 一、概述 1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 2、病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。 3、病因及发病机制 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出口梗阻 胆汁或胰液的排出受阻 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 （2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 3、病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞 内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 激活胰酶 急性胰腺炎。 3、病因及发病机制 4、腹部手术与创伤 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 3、病因及发病机制 5、内分泌与代谢疾病： 高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 　　（2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。 临床表现 轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 1、症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突发。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。一般胃肠解痉无效，水肿型腹痛一般3-5天后缓解。 （2）恶心呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不较轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 （3）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑