急性左心衰-1.pptVIP

指导老师 ：洪 艳制 作 人：卢 红 梅 急性左心衰的急救 心衰的概念，分类、病因及机制； 急性左心衰的临床表现、辅助检查及用药。 急性左心衰竭救治措施与护理。 学习目标 了解 熟悉 掌握 心脏解剖 血液循环 心衰：是指心排出量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 概念 按起病速度分为：急性和慢性心衰 按发生部位分为：左心衰、右心衰、全心衰 以主要功能改变分为：收缩性心衰和舒张性心衰 临床上以急性左心衰最常见 分类 急性心肌严重损害：急性心梗、急性心肌炎、心肌病 后负荷过重：急进性恶性高血压、严重心脏瓣膜狭窄 前负荷过重：输血输液过多过快，瓣膜关闭不全 心室充盈受限：急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎 恶性心律失常：房颤伴室速、室颤 病因 按由于各种病因及诱因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的胶体渗透压，使血管内体液渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 心排出量降低早期交感神经兴奋，引起血压代偿性升高，随后血压降低，休克，周围循环差，皮肤湿冷。 机制 心脏本身： 心率加快、紧张源性扩张、心肌收缩力增强 心脏以为代偿调节： 血容量增加、血流重分布、红细胞增多、组织细胞摄氧用氧能力提高 代偿机制 心血管系统：心输出量减少、心脏指数降低、射血分数降低、心肌最大收缩速度减低、心室舒张末期容积增大、压力增高、肺动脉楔压升高 动脉血压：下降，甚至发生心源性休克 器官组织血流量的改变：血流重分布（肾少最明显） 淤血（左心衰肺循环淤血）、静脉压升高、水肿 心衰时机体主要功能与代谢的变化 主要为急性肺水肿和心排血量降低的临床表现。 急性肺水肿：突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗淋漓，频繁咳嗽，咯大量粉红色泡沫样痰，听诊时：双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，舒张期奔马律。触脉搏时呈交替脉。 心排出降低：早期血压代偿性升高，随后降低、休克、周围末梢循环差，皮肤湿冷，肾缺血：少尿，脑缺血：烦躁不安，意识模糊。 临床表现 临床表现 肺水肿： 轻型急性左心衰表现为阵发性夜间呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起，重者出现哮鸣音，于端坐休息后缓解，称为心源性哮喘。 心源性哮喘 胸片：心脏扩大，克氏线，肺泡水肿时可见斑片状阴影 动脉血气：早期为低氧血症及代谢性酸中毒，Pco2降低；晚期才出现Pco2升高。 血流动力学：肺毛细血管楔压心室舒张末压升高，心排出量，心脏指数，射血分数降低。 心电图：窦速 超声心动图：协助病因诊断。 辅助检查 辅助检查 心界扩大，肺部克氏线。 根据既往史，典型的症状及体征、辅助检查。 病情判断 救治原则：降低左房压或左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量和减少肺泡液体渗入，保证气体交换。 救治原则 端坐位腿下垂，吸氧镇静打吗啡，强心利尿扩血管，皮质激素氨茶碱，去除病因辅循环。 救治要点 体位：端坐位，双腿下垂，必要时轮流结扎四肢，减少静脉回流。 纠正缺氧：吸氧（20%~40%酒精湿化）先4~6L/min，后6~8L/min，高流量吸氧。 镇静：吗啡肌注5~10mg 利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射。 氨茶碱：0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注（10min） 血管扩张剂：硝酸甘油（舌下含服0.3~0.6mg） 强心剂：西地兰0.2~0.4mg缓慢静推（心梗急性期24H内不宜用洋地黄类），多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等 糖皮质激素：地塞米松5~10mg/次或 氢化可的松100~200mg/次静脉给药 去除病因和诱因 辅助循环：主动脉内球囊反博、心脏起搏器 具体措施 病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰、肺部听诊及尿量神智瞳孔 体位：端坐位，提供高枕高被，小桌等 镇静和心理护理：遵医嘱使用镇静剂，并安慰病人，稳定情绪。 吸氧：保持吸氧通畅。 药物护理：遵医嘱用药并观察疗效及不良反应，如利尿剂（尿量），血管扩张剂（血压） 生活护理：满足生活需求，减少活动。 安全护理：防止坠床 护理要点 防止原发病，消除诱因：治疗原有的心脏病，心肌病，消除感染、妊娠分娩、心律失常、纠正电解质紊乱 减轻心脏的前后负荷，改善心功能 改善心脏的舒缩功能：正性肌力药,钙拮抗剂等 控制水肿：利尿剂+洋地黄类+限制钠盐 改善组织供氧及心肌代谢：