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第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【护理措施】 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。 【概念】 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 滋养细胞肿瘤对化疗 【细胞增殖周期】 DNA合成前期（G1 期） DNA合成期（S期） DNA合成后期（G2 期） 有丝分裂期（M期） 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药 【常见药物毒副反应】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】 3.实验室检查： WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理目标】 1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 【护理措施】 2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 【可能的护理诊断】 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动 3.病人能陈述出院休养计划的主要内容 【预期目标】 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.转移灶的护理 【护理措施】 （2）阴道转移 ? 减少局部刺激 ? 对症护理 咯血者取头低侧卧位 ? 配血备用 ? 大出血时，取长纱布条压迫 ? 预防感染 （1）肺转移：? 休息，吸氧 减少消耗 ? 用药 镇静、化疗 ? 卧床休息，严密观察“一过性症状” ? 配合治疗（用药、诊断检查） 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 ? 昏迷病人的处理 （3）脑转移 ? 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。 ? 避孕措施 5.健康教育 ? 营养：保证摄入量 ? 休息：防消耗 ? 预防感染 1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练 3.能复述出院后康复计划 【结果评价】 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第四节 化疗病人的护理 最敏感 【护理措施】 * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 * 【概念】 第一节 葡萄胎 【概念】 葡萄胎 ? 滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿呈水泡样 ? 间质血管减少或消失 【病理】 1.停经后阴道流血： 停经后1~2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 【临床表现】 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。 【处理原则】 1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 【护理评估】 2．身心状况 3．诊断性检查 妇科/产科检查 绒毛膜促性