第24章-胰腺疾病病人的护理.pptVIP

? [病例摘要] 男性，28岁。5小时前于聚餐大量饮酒后，感到上腹部偏左不适，既而出现疼痛，呈刀割样，放散至左肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，共呕吐2次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，无寒战，无手足麻木感，因而来医院。发病后，有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。 既往健康，否认肝炎、结核等传染病史。有饮酒嗜好，每日2~3两。 体格检查：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被动体位。皮肤巩膜无黄染。心、肺检查无明显异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊肠鸣音减弱消失。四肢无畸形，双膝腱反射存在，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阴性。 辅助检查 （1）血常规：WBC12×109/L，血淀粉酶6200苏氏单位，尿淀粉酶3600苏氏单位。 （2）腹部X线透视：见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。 （3）腹部B超检查：肝、胆未见异常，胰腺弥漫性肿大，呈弱回声，边缘轮廓不规则、不清。腹部可探及液性暗区。 （4）CT检查示：胰腺弥漫性肿大，密率不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内胰周积液。 （5）腹穿液外观呈血性混浊，且可见脂肪小滴，腹穿液淀粉酶测定为512温氏单位。 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （二）胰腺的形态结构（shape constitution） （二）胰腺的形态结构（续） （三）胰腺的生理功能（physiologic function）? 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）并发症：l? 休克 l? MSOFl? 化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（parapancreatic abscess）等l? 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）? （一）实验室检查 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、  血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低2. 出血坏死性：除以上征象加重外 临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵