[临床医学]子宫颈癌.pptVIP

化 疗 主要用于晚期或复发转移患者，同期放化疗。常用药物顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感化疗的有效率不超过15％。 预 后 1、与临床分期、病理类型及治疗方法有关。 2、早期手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。 3、淋巴结无转移者，预后好。 4、宫颈癌患者若不治疗，多在2-3年内死亡，晚期病例的主要死因有①尿毒症:肿瘤压迫双侧输尿管引起;②出血:癌灶侵犯大血管而引起;③感染:局部或全身感染;④恶病质:全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。 护 理 （一）术前护理 1、稳定病人情绪，热情关心病人，多与其交谈，积极运用沟通技巧拉近护患之间的距离，取得病人的信任，以解除其紧张、恐惧的心理。 2、耐心与病人讨论各种诊疗方案，讲解此病的相关知识，手术的必要性和安全性，解除病人的疑虑，使其能够采取积极的态度配合并接受诊治过程。指导病人完善各项术前检查，加强营养。 3、阴道准备：术前3天开始，每天进行阴道冲洗。 4、术前一日遵医嘱做药物过敏试验，检查交叉配血情况。 5、观察病人生命体征是否正常，对于老年病人，应训练其术后翻身、活动、有效咳嗽等。 护 理 （一）术前护理 6、消化道准备：术前3天开始进半流质饮食，必要时口服肠道抗菌药。术前1天开始进流食，如牛奶、果汁，并口服缓泻剂，要保证病人排便在3次以上。晚上8点后禁食，10点禁饮。根据情况在手术前1天晚上和术晨行清洁灌肠，为了保证病人睡眠，在手术前晚给予镇静剂。 7、皮肤准备：术前1天进行皮肤准备，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。 8、手术日准备：根据手术方式执行术前准备：阴道擦洗、1％的甲紫溶液涂抹宫颈、阴道填塞纱条、留置导尿。指导病人取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管；并再次核对病人床号、姓名、腕带，准备好病历等必需物品带至手术室。 护 理 （二）术后护理 1、病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。 2、床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。伤口加压沙袋，也可达到止血的目的，沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。 3、术后严密观测生命体征变化，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。术后连续三天，每天测量生命体征4次，正常3天者，可改为每天1次。另对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。 护 理 （二）术后护理 4、术后氧气吸入3～4L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。 5、保持引流管通畅，妥善固定，留有一定的长度，以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、性质、色泽，及时记录，准确判断拔管指征，引流管一般于术后48～72小时可拔除。 6、病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应症状。 7、术后6小时，为病人取下沙袋，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身，促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成。 护 理 （二）术后护理 8、由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以采取以下措施： （1） 留置导尿，术后保持长期开放导尿管7～14日，拔管前三天开始夹管，定时开放，机械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除导尿管，病人自行解小便后，测残余尿，若残余尿100m1，需重新上导尿管。 （2）遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。 （3）可指导病人自行锻炼盆底肌、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用。 护 理 （二）术后护理 （4）预防感染，置管期间每日2次行会阴擦洗，并更换尿袋一次，指导病人多饮水，每天2000ml以上，促进尿液生成，达到自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。 （5）对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理，因为尿潴留时间越长，病人对自行排尿的自信心也日益减弱，因此要及时了解病人的心理，耐心解释，使其正确认识疾病、解除思想顾虑、调整好个人心态，积极配合治疗及护理。 护 理 （二）术后护理 9、为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物，并保持伤口敷料干燥，有渗出及时通知医师更换敷料。 10、一般在术后6小时可进少量温开水，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。等肛门排气后，逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果，可起到增进胃肠