[临床医学]胸痛-6.pptVIP

胸痛（chest pain） （一）病因 1．胸壁病变:常见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤，急性白血病。 2.心血管系统疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、二尖瓣、主动脉瓣疾病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压及神经症。 3.呼吸系统疾病：肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死、肺癌、自发性气胸、胸膜炎。 4.纵隔疾病：急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 5.其他：过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、膈疝、肝脓肿、脾梗死等。 （二）发生机制 缺氧、炎症、肌张力改变 各种刺激因子 肿瘤浸润、组织坏死 物理、化学因子 肋间神经感觉纤维 胸部感觉纤维 心脏和主动脉的交感神经纤维 气管与支气管的迷走神经纤 隔神经的感觉纤维 冲动传至大脑皮质中央后回第一感觉区 放射痛（radiating pain）或牵涉痛 指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 二、临床表现 1．发病年龄 2. 胸痛部位 3．胸痛性质 4．持续时间 5．影响疼痛因素 二、临床表现 1. 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 二、临床表现 2.部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱疹、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病：胸骨后 肺上沟癌：肩部、腋下为主，可向上肢内侧放射 二、临床表现 3.性质 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 （恐慌、濒死感） 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛 夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛 二、临床表现 4.影响因素及持续时间： 心绞痛: 紧张、激动、劳累诱发， 阵发数分钟,休息或服硝酸 甘油1～2分钟缓解； 心梗: 多于清晨发作，诱因不明显，持续数数日，服硝酸甘油不缓解 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发,持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 纵隔、食管炎: 吞咽时加重,持续性食管炎服抗酸药可缓解 四、问诊要点 1.发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。 2.胸痛部位、性质、轻重、持续时间及其放射部位。 3.是否伴有面色苍白、吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。 小 结 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意起病急缓、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因素和伴随症状等特点分析、鉴别。 第二临床学院诊断学内科学教研室 童金生 【伴随症状】 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难; 胸壁炎症疾病:伴局部红、肿、压痛、 发热； 心梗、夹层动脉瘤:伴面色苍白、紫绀、 大汗,Bp↓呼吸困难; 纵隔、食管疾病:伴吞咽困难； 心脏神经官能症:伴失眠、乏力、头晕、 头痛等。