[临床医学]胸痛-2.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 胸痛 韩波 概述 胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。 胸痛程度有时与病情轻重并不一致。 2 病因与发病机制 胸壁疾病 1 心血管疾病 2 呼吸系统疾病 3 其他 4 3 病因 4 胸壁疾病 外伤、肋骨骨折 炎症、肋软骨炎、肋间神经炎 带状疱疹 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌炎 心包炎 病因 5 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 肺栓塞、胸膜肿瘤 其他疾病 纵隔肿瘤、食管炎、肝胆疾病 过度换气综合症、神经官能症 发病机制 6 刺激因子：缺氧、炎症、组织坏死、内脏牵涉——胸部的感觉神经纤维——大脑皮层痛觉中枢——胸痛 牵涉痛：患病器官的传入神经纤维和被牵涉部位的体表传入神经纤维进入脊髓同一节段，经同一上行传导途径至大脑皮层，使患者产生疼痛感觉 发病机制 7 急性还是慢性 8 一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等 一类是预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病，如返流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心神经官能症等 在急诊室，应该优先关注那些可能 迅速致命的胸痛。 询问病史应该注意 9 起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 胸痛的部位、性质 伴随情况：发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、恶心、进行性消瘦 鉴别诊断要考虑的问题 10 主要参考项目 年龄 性别 病史 体格检查 实验室检查 第一印象 鉴别诊断要考虑的问题 11 心绞痛、心肌梗塞男性多见，随年龄增大二增加 90%肺栓塞发生于50岁以上。两性发生率无显著差别。久坐、长期服用避孕药者多发 自发性气胸多发于慢性阻塞性肺病及有肺大泡患者；年轻男性的发病率明显高于女性，扁平胸多见 夹层动脉瘤多发于有长期高血压的患者，故发病的年龄多在40-70岁之间。男性发病率为女性的3-5倍 胸痛的部位 12 胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛 食管、胃及纵膈病变引起的胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时症状可加重 气胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛一般位于患侧腋前线和腋中线附近 胸痛的部位 13 心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部位多为颈部、下颌、肩部及左上肢内侧，疼痛范围大小相当于一个拳头 心肌梗死的疼痛位置与心绞痛相似，但持续时间长，疼痛也更加剧烈 主动脉夹层的疼痛部位一般位于胸背部，可向下放射至下腹、腰部，疼痛范围扩大多与夹层扩张相关 胸痛的性质 14 带状疱疹——刀割样，剧烈难忍 消化道疾病——以烧灼感为主 典型的心绞痛及心肌梗死——绞窄痛、闷痛及重压窒息感，甚至有濒死感 肺癌患者——胸部闷痛 胸膜炎——剧烈尖锐刺痛及撕裂痛 胸痛的性质 15 主动脉夹层——难以忍受的胸背部撕裂样痛 肺栓塞——剧烈刺痛或绞痛，同时伴有呼吸困难 焦虑、抑郁患者及神经官能症患者——缺乏特异性 持续时间 16 阵发性：缺血、平滑肌痉挛 持续性：炎症、肿瘤、梗死 时间短暂：心绞痛 持续时间很长且不易缓解：心肌梗死 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO