肾功能检查Examination-of-Renal-Function.pptVIP

肾 功 能 检 查Examination of Renal Function 二00九年十月 复旦大学附属华山医院肾病科 Division of Nephrology Huashan Hospital Fudan University 内 容 肾小球功能 菊粉清除率 肌酐清除率 肾血流量 肾小球滤过分数 肌酐 尿素氮 肾小管功能 浓缩稀释功能 酸化功能 肾对某物质的清除率 物质在肾脏内的转运过程： 滤过、重吸收、分泌 肾对某物质的清除率： 清除率=滤过-重吸收+分泌 物质经肾清除率计算原理：物质守恒 物质经肾清除率计算方法： 物质血浓度×肾清除率=物质尿浓度×尿流量 测定不同物质肾清除率的用途 肾小球滤过率的测定法 菊粉清除率 同位素法 肌酐清除率 血肌酐估测法 菊粉清除率Inulin Clearance 菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 正常值：120ml/min/1.73m2 目前仅用于科研： 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血 同位素测GFR法 99mTc-DTPA（ 99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜 肌酐清除率 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生： 内源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、运动越剧烈，生成越多 外源性：肉食品 肌酐的清除： 大部分由肾清除：85%滤过、15%分泌 极少数由肠道排泄 肌酐清除率 肌酐清除率=（24h尿肌酐浓度÷血肌酐浓度）×尿流量 肌酐清除率可近似GFR，但大于GFR 肌酐清除率是临床上最常用的GFR的估测方法 肌酐清除率的影响因素： 饮食、运动、肌肉体积、肾小管分泌量、肠道排泄量 血肌酐估测法 见血肌酐测定 肾小球滤过率测定的意义 肾小球滤过率增高与降低的原因 指导肾功能的分期 肾小球滤过率降低的原因 肾前性因素： 休克、心衰、肾动脉栓塞/狭窄 肾性因素： 各类肾小球疾病、小管间质病 肾后性因素： 梗阻性肾病 肾小球滤过率增高的原因 糖尿病肾病I、II期 肢端肥大症、巨人症 肾功能的分期 GFR: 90-120ml/min I期 GFR: 60-90ml/min II期 GFR: 30-60ml/min III期 GFR: 15-30ml/min IV期 GFR: 15ml/min V期 肾血流量 肾血流量(renal blood flow RBF)： 单位时间流经双肾的血量 肾有效血流量 (effective renal blood flow ERBF)： 流经肾单位、参与肾脏泌尿功能的血量，通常占RBF的92% 肾有效血浆流量(effective renal plasma flow ERPF)： ERBF=ERPF÷(1-Hct) 肾有效血浆流量 肾有效血浆流量测定所需物质： 单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除，从尿中排出。 该物质的肾清除率即肾有效血浆流量 满足上述条件的物质： 对氨马尿酸、131I-邻碘马尿酸 肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量 肾有效血流量测定的意义 肾有效血流量正常值：1200-1400ml/min 肾有效血浆流量正常值：600-800ml/min 肾有效血流量降低的原因： 心排量正常：肾血管狭窄、肾小球/小管疾病、梗阻性肾病 心排量降低：有效循环血量不足 肾小球滤过分数 肾小球滤过分数(filtration fraction,FF) FF = GFR ÷ ERBF FF测定的意义： FF的正常值：0.18-0.20 FF降低： 肾性少尿 FF增高： 肾前性少尿 血肌酐测定 血肌酐（serum creatinine,Scr): 由肌酸脱水而成：其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响 分子量113D，自由通过肾小球