脑出血教学查房-.pptxVIP

十四病区 2016-10-27 脑出血教学查房 概念 or Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. Lorem Ipsum Dolor Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. Lorem Ipsum Dolor Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. 脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 大脑的结构 or Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. Lorem Ipsum Dolor Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. Lorem Ipsum Dolor Sit 大脑分为大脑半球、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑 大脑分叶的名称 or Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. Lorem Ipsum Dolor Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu. 大脑分叶 ： 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 大脑分叶的功能及病理意义 额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关 额下回后部为说话中枢受损后，丧失说话能力——运动性失语 额中回后部为书写中枢受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字——失写 顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关 枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲 颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症 岛叶与内脏感觉有关 病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 动脉瘤 颅内动-静脉畸形 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂 出血 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 　 　高血压 血管痉挛 坏死、破裂 出血 临床表现 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml～160ml或丘脑较大量出血（40ml） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称“三偏征”。 严重者失语 、高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）。 　　 　　 小脑出血 1.轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 2.重者发病时或发病后12~24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故） 脑桥出血 1. 最常见部位——脑干出血 2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 3. 多于48小时内死亡 脑室出血 1.轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状 2.重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 治疗原则 内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测； 2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。 3. 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘