脑出血病人的护理-1.pptVIP

脑出血病人的护理 青田县中医院 章春燕 概念 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，年青人患高血压可并发脑出血。 豆纹动脉是高血压性脑出血最好发部位。 病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 实验室检查 1．白细胞增高 2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。 诊断要点 50岁以上有高血压史的病人 活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征 CT检查（高密度灶）可明确诊断。 治疗要点 急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.调控血压　急性期一般不应用降压药物降血压 2.控制脑水肿　20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。 治疗要点 3．止血药和凝血药　EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。 4．手术治疗　开颅清除血肿或血肿穿刺。 5．早期康复（收入SU治疗）。 护理措施 ㈠一般护理 ⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致再出血发生。 病室环境 ⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息 ⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；限制钠盐摄入，进食不宜过急，鼻饲者4-5次/天，每次进食约200-300ML，进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶心、呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。 ⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。 ㈡保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。 定时翻身拍背，做好口腔护理。 对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。 备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。 （三）管道护理 导尿管的护理：A保持在位、通畅 B防感染，每日行尿管护理，导尿管每周更换一次，观察尿液的量、色、性、定期进行尿常规检查。 C膀胱功能锻炼：每3-4小时夹放尿管一次。 鼻饲管护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅，观察和记录胃液的颜色、性状，如有异常，及时通知医生。 潜在并发症-脑疝 [相关因素]颅内压增高。 [主要表现]剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。 [护理目标] 避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。 脑疝护理措施 1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。 将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。