第11章第03、13节-蛇咬伤、破伤风病人的护理.pptxVIP

毒蛇咬伤病人的护理 概 述 毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见生物性损伤，毒液通过淋巴和静脉回流至全身。 概 述 毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬后留有大而深的牙痕 无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状 概 述 根据蛇毒性质可分为三类 神经毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。如金环蛇、银环蛇 血液毒素：可致全身广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇 混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇 临 床 表 现 1.神经毒素类毒蛇咬伤 咬后1～6小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微 2.血液毒素类毒蛇咬伤 全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止 治疗原则 1.急救处理 （1）镇静 切勿惊慌奔跑。 （2）环形缚扎 近心端5～10cm处。 （3）伤口冲洗、排毒 2.伤口处理 取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普鲁卡因10～20ml,封闭伤口外周或近侧 用高渗盐水或1∶5000高锰酸钾溶液湿敷 处理原则 3.全身治疗 （1）解毒治疗 蛇药、抗蛇毒血清；加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出 （2）防治感染 使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。 （3）重症病人的治疗 营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能 护理措施 （一）一般护理 卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。 （二）病情观察 生命体征、意识 呼吸及循环功能和尿量变化 伤口局部肿胀和渗出情况 护理措施 （三）治疗配合 1.伤口局部护理 清除坏死组织，伤口周围及近心端封闭 2.全身治疗的护理 （1）维持体液平衡，监测心肺功能 （2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射方法 健康教育 野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧 露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰 一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院 经典例题 （1~3共用题干）患者，男，26岁。被毒蛇咬伤，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。 1.优先采取下列何种急救措施 A.伤口排毒 B.立即奔跑至医院 C.挤压伤口 D.呼救 E.立即在伤口近心端环形结扎 2.为减慢毒素吸收 A.制动并下垂 B.抬高 C.局部热敷 D.与心脏置于同一高度 E.局部按摩 3.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是 A.糜蛋白酶 B.胰蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松 E A B 经典例题 4.毒蛇咬伤旳伤口处理错误的是 A.肥皂水冲洗 B.拔出毒牙 C.所有伤口在牙痕处挑开排毒 D.胰蛋白酶封闭伤口外周 E.急救处理后用高渗盐水湿敷 5.毒蛇咬的伤病人急救护理，正确的是 A.患肢宜抬高 B.患肢宜低垂 C.患肢宜平置 D.患肢多活动 E.患肢多按摩 C B 谢谢观赏 破伤风病人的护理 病 因 破伤风梭菌（G-）经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染 破伤风发病需具备3个条件 ①病原菌侵入伤口 ②缺氧环境，如伤口深窄、坏死组织多、填塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等 ③机体抵抗力低下 病理 临床表现 潜伏期：通常7天，平均6-12天，潜伏期越短，预后越差。又称“七日风” 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安等，常持续12~24h 发作期：典型症状是肌肉紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。 阵发性抽搐：任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐 肌肉强直性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 角弓反张、腹肌紧张（板状腹） 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 颈项强直、头向后仰、不能作点头动作 肋间肌 并发症 骨折 窒息：是病人死亡的主要原因 酸中毒 循环衰竭 尿潴留 呼吸暂停 肺内感染：最常见的并发症 治疗原则 治疗原则 清除毒素来源 中和游离的毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 护理问题 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼