碘对比剂使用指南-第2版.pptVIP

碘对比剂使用指南(第2版) 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 2013年发布 一、碘对比剂分类 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求。 有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂 是否发生不良反应。 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 　　建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；使用前建议加温至37℃。 2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。 三、使用碘对比剂原则 3.1 使用剂量和适应证：遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 3.2．使用方式： 3.2.1血管内注射（静脉内注射；动脉内注射）。 3.2.2非血管内使用（口服；经自然或人工或病理通道输入） 3.3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 三、使用碘对比剂原则 3.4．下列情况应择期检查： (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； (2)需经动脉注射碘对比剂者。 对于择期检查的患者: 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。 3.5．急诊检查： 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。 三、使用碘对比剂原则 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂；使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 四、使用碘对比剂禁忌证 4．1绝对禁忌证 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。 注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。 五、使用碘对比剂的不良反应 (一)对比剂肾病(CIN) 5.1.1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/l或超过基础值25％。 5.1.2．发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。 5.1.3．基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用。肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率(eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。 5.1.4．对比剂肾病的危险分层： (1)危险因素： 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。 (2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表2,3。 五、使用碘对比剂的不良反应 5.1.5．渗透压及黏滞度在CIN发生中的作用： (1)渗透压：渗透压高于血液渗透压的对比剂会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血。 (2)黏滞度：黏滞度较高的对比剂与血液混合，可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。 五、使用碘对比剂的不良反应 5.1.6．最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量=5 ml×体质量(kg)／基础血清肌酐(mg/dl)。 5.1.7．给药方式对肾脏功能的影响： 经动脉途径给药比经静脉途径给药发生