肠外营养的临床应用-文字.pptVIP

肠外营养的临床应用 中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院外科 于 健 春 Outlines 营养不良 肠外营养支持 营养不良发生率 营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良: Elderly –50% Respiratory disease –45% Inflammatory bowel disease – 80% Malignant tumors –85% 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及 脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。 2.?糖代谢紊乱: 与内分泌变化有关。 3.?体重下降: 肌肉和脂肪组织消耗增加。? 营养不良分类和特征 成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、 肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后 差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 临床营养概念的发展 1970 ~ 1974 人工胃肠(Artificial gut) -美国 Scribner 和 法国 Solassol提出。 1975 ~ 静脉高营养 胃肠外营养 1985 ~ 肠外、肠內营养支持 1998 ~ 免疫营养治疗：ESPEN提出。 肠外营养支持 肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN) ? 从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电 解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 肠外营养基质的发展史 1831 Thomas Latta 静脉输入盐水 1911 Kansch 静脉滴注葡萄糖 1912 确立了谷氨酰胺蛋白代谢中的作用 1939 Robert Elman 静脉氨基酸溶液 1995 谷氨酰胺双肽制剂： Glamine Dipeptiven (力肽) 目前输液制剂 基础输液制剂 复方电解质输液制剂 代血浆制剂 1. 基础输液制剂 5% 葡萄糖 10% 葡萄糖 50% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 林格液 2. 复方电解质输液制剂 5% 葡萄糖氯化钠液 复方电解质葡萄糖液 复方乳酸钠葡萄糖液 复方乳酸钠山梨醇液 3. 代血浆制剂 6% 右旋糖酐 10 %右旋糖酐 6% 羟乙基淀粉 10% 羟乙基淀粉 血 制 品 新鲜全血 红细胞 血小板 冻干血浆 白蛋白 丙种球蛋白 肠外营养发展的里程碑（1） 1961 瑞典Arvid Wretlind 脂肪乳注射液 长链脂肪乳剂(LCT) : Intralipid (10%, 20%, 30%) 中-长链脂肪乳剂(LCT/MCT):Lipofundin, 力能MCT 结构脂肪乳剂: Structolipid： 鱼油: Omegaven (1997) 混合脂肪乳剂: MCT+LCT+fish oil +/-olive oil triglycerides 肠外营养发展的里程碑（2） 1967 美国 Stanley Dudrick 中心静脉置管 外周静脉 中心静脉 经外周静脉至中心静脉(PICC) 肠外营养发展的里程碑（3） 1972 法