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医院感染目标性监测 吉林大学中日联谊医院 医院感染管理办公室 刘永华  医院感染监测（surveillance） 是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 医院感染监测的目的 降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。 提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发病率基线。 及时发现和鉴别医院感染流行暴发。 说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。 评价感染控制措施的效果。 为制定医院感染控制政策提供科学依据。 医院感染监测要求 新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监测。监测的时间应不少于2年。 已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 医院感染患病率调查每年至少开展一次。 目标性监测(target surveillance) 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。  将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来 增加监测的有效性 使ICP能够开展其他工作 手术部位感染监测 外科手术定义 是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。 手术后是否发生感染与病人手术性质和病人的基础疾病状态有关。 手术切口分类 下列情况不列入切口浅层组织感染 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 手术部位感染监测 宜采用主动的监测方法； 也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合； 宜住院监测与出院监测相结合。（由于有10%～50%的手术部位感染可能发生在出院后） 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 专职人员调查内容 登记新手术病人 观察手术病人切口、换药情况 询问医生手术病人情况 询问病人手术情况、联系方式 电话随访 重点观察内容 手术病人发热是否＞38℃ 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 切口分泌物情况 手术部位感染监测 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。 手术部位感染监测 基本资料? 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口、感染切口）。 手术资料? 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 手术部位感染资料? 感染日期与诊断、病原体。 危险因素评分标准 ASA评分表 手术部位感染监测 手术部位感染发病率 不同危险指数手术部位感染发病率 手术部位感染监测 外科医师感染发病专率 平均危险指数 医师调正感染发病专率 医师调正感染发病专率= 医生甲的调整感染专率（%）= =2.00% 医生乙的调正感染专率（%）=