医院感染控制-2.pptVIP

医院感染控制 华西妇产医院 张国香 2015-7-2 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 原因：⑴该院制剂员责任心不强将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。 ⑵医护人员违反消毒隔离技术的基本原则， 手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 原因是未做到一人一用一灭菌。 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。 在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 与医疗质量和病人安全密切相关 根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染。 医院感染暴发事件 与医院的效率、效益密切相关 增加了医疗费用 （一）控制感染的环境危险因素 建筑：分区、流程、材料 空气：通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生 水：饮用水、医疗用水、污水处理 食物 医疗废弃物 （二）控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌 医疗器具的污染与医务人员手的关系 （三）控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 标准预防内容 认定病人的血液、体液、分泌物、排泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防内容 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 。 根据疾病的主要途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 。 标准预防内容 接触血液、体液、分泌物、排泌物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒 。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员，应当戴手套、具有防渗透性能力的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能力的隔离衣或者围裙 。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套 。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作进程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施 。 规范操作行为 ，禁止易引起锐器伤的高危动作 禁止将利器端直接传递给他人 禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽 禁止对使用过的一次性注射器手工毁形 在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿 推行有效的干预方法，预防医院感染 重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 正确的口腔护理 对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 对于建立人工气道/机械通气超过24小时的患者，从第四天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。 对于留置导尿管超过72小时的患者，每天评估是否可以拔除尿管。 病房护理干预 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施 每日通风，空气消毒早晚各1次 地面、物品表面及床单位每日用含氯消毒液消毒。 及时更换床单。 操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手（医生、护士） 吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管。 静脉穿刺皮肤隔日消毒及更换敷贴。 输液管每日更换。 酒精类手消毒液擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 消毒液使用的误区 认为所有消毒液都是无菌的 开启的消毒液无须有效期 医务人员锐器损伤的报告 医务人员锐器损伤的处置 挤出针刺口血液，以流动水冲洗伤口。 以碘伏消毒伤口 即刻抽血送检验 如被HBsAG阳性血液污染的针头刺伤，肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白500U，可