危重病人的病情观察-2.pptVIP

* * 毕竟医生谈病情比我们详细，了解的内容多一些 * * * * * * * -瞳孔的大小与对称性 -形状 -对光反应 * * 提问的正常值 * * * * * * * * SRRSH ICU 理想的灌注状态 尿量： 1-2 ml/kg/hr CVP： 5 - 10 cm H2O HR ： 70 - 120 次/分 呼吸：12 - 24 / 分，规则 皮肤红润，黏膜湿润 毛细血管充盈时间： 1.5 - 2 seconds 呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 异常呼吸形态 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 正常呼吸：12~18次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激 动或过度紧张 正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病） 正常呼吸 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸 更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。 影响呼吸变化的因素 年龄 新生儿30~40次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律 血 压 正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg。 体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。 血 压 测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高 血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。 血 压 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。 无创血压有“正常化趋势”。 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。 我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 处理并且追踪之 病情观察的意义 为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 了解治疗效果和用药反应 及时发现危重症或并发症，防止病情恶化 病情观察要求 既有重点，又要全面 及时，动态 细致而准确、量化 排除干扰，获取正确结果 评判性的观察 一位桡骨骨折术后的病人，早上查房时病人有说有笑，半小时以后，护士巡视时发现：病人双眼紧闭，一只手自然垂下，看到这种情况，，护士马上询问病人，病人全无反应，再拉他的手，无张力，查看瞳孔，一侧散大，护士即刻报告医生，查CT：脑出血、脑疝 病情突变 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。 对待病人病情的观察不仅仅看他的反映是不是在正常的范围值，还要关注病情的变化趋势-这样才能真正早期发现异常情况 人本位整体护理 一位老人，做完膝关节术后第5天，护士给她做生活护理，擦澡前发现老人胸前有2个红点，穿完衣服后增加到十几个，这时病人还有说有笑，没有异常感觉，但护士没有掉以轻心，立刻让病人平卧、吸氧。建立静脉通道，同时呼叫医务人员。 医生一会儿就来到了，但病人已神志模糊，十几个红点变全身通红，于是急请内科会诊。 内科医生匆匆赶到，病人昏迷了，全身变紫，呼吸心跳停止,诊断为急性过敏性紫癜性休克。经抢救后2min老人全身由黑变红，再由红变成散在出血点、神志清楚，生命体征正常 病情的多变性 通过密集不间断的观察，才能及时发现病情变化的方向和趋势 一位术后三天的病人，饭量已正常，一天护士早上给病人收拾碗筷时发现早餐一点都没吃，就问她为什么，病人说肚子不舒服，不想吃 护士立刻检查她的腹部