再生障碍性贫血的护理查房_1.pptxVIP

再生障碍性贫血护理查房 目 录 01 病例回顾 02 疾病概述 03 药物介绍 04 护理诊断 05 护理措施 01 病例回顾 02 疾病概述 再生障碍性贫血（aplastic anemiaAA） 是由于多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和进行性贫血、出血、感染综合征。 疾病概念 发病率：我国为7.4/100万，可发生与各个年龄段，男女发病率无明显差异。 疾病概述 药物及化学因素 （最常见） 物理因素 病毒感染 遗传因素 其他因素 疾病概述 疾病病因 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 射线 阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒。 ”虫子学说“ “种子”学说 造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。 骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。如静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。 T淋巴细胞数量与功能异常。T细胞亚群失衡。 疾病概述 发病机制 ”土壤“学说 疾病分型 疾病概述 先天性再障 获得性再障 原发性再障 继发性再障 （病因） 再 生 障 碍 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 重型再障（SAA) 非重型再障(NSAA) 极重型再障(VSAA) （病情、血象、骨髓象及预后） 疾病分型 疾病概述 急性再障 慢性再障 起病慢 病程长，4年以上 贫血为主，出血、感染轻 （病程） 再 生 障 碍 性 贫 血 起病急 病程短 贫血、出血、感染严重 疾病概述 临床表现 重 型 再 障（SAA) 快速进展的贫血 感染、发热 广泛出血，甚至颅内出血 非重型再障(NSAA)： 起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。 疾病概述 临床表现 主要区别 SAA NSAA 起病 多急性 多慢性 出血症状 部位多，程度重，内脏出血多见 部位少，程度轻，多限于体表 感染 多见，且较严重，常合并败血症 少见，且较轻 血象 全血细胞减少严重 网织红细胞15×109/L N0.5×109/L PLT20×109/L 全血细胞减少轻，网织红细胞可正常 N0.5×109/L PLT 20×109/L 骨髓象 多部位增生减低，非造血细胞增加 有的部位增生活跃，有的部位增生减低，伴有巨核细胞减少 预后 病程短，多于半年内死亡 病程较长，经过治疗约33%治愈或缓解,少数死亡。 疾病概述 实验室检查 血象： 全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓，淋巴细胞相对↑。 骨髓象（确诊再障的主要依据）： 重型再障： 多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓ 粒系及红细胞明显↓ 淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑ 巨核细胞很难找到或缺如 非重型再障： 骨髓穿刺增生 ↓或呈灶性增生 三系细胞不同程度↓ 淋巴细胞相对↑ SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞，血小板极少 NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板 疾病概述 实验室检查-骨髓象 SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低 NSAA骨髓象：有核细胞增生减低 正常骨髓组织 再障骨髓组织 （脂肪组织填充） 进行性贫血、出血和感染。无肝脾、淋巴结肿大； 全血细胞减少，淋巴细胞比例增高 骨髓多部位增生低下或极度低下 一般抗贫血治疗无效 疾病概述 诊断要点 疾病概述 治疗原则 一、支持治疗 预防感染 防止出血:输注血小板制剂 纠正贫血:成份输血 二、对症治疗 控制感染 保肝药物 三、免疫抑制治疗 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）： -主要用于SAA，需皮试。 环胞素： -适应全部AA，使用时要个体化，及时调整剂量。 CD3单克隆抗体，环磷酰胺，甲泼尼龙等： -治疗SAA 四、促造血治疗 雄激素治疗（康力龙、安雄） -适用于全部再障,治疗NSAA常用药。 造血生长因子 -适用于全部再障，特别是用于SAA 造血干细胞移植 -适用于40岁，无感染及其他并发症，有合适供体的SAA 03 药物介绍 药物介绍 药物用法 免疫抑制剂●ATG或ALG 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG） 是用人胸腺导管淋巴细胞或胸腺淋巴细胞免疫兔、马、猪等动物而制成的一种抗血清，主要为IgG，针对T细胞介导的免疫作用，是目前治疗急性再障的主要方法。ALG（或ATG）0.5～1.0 mg/kg.d，肌肉注射。马ALG（或ATG）7～20 mg/kg.d，加氢化可的松100～