[临床医学]克罗恩病.pptVIP

克罗恩病; 教 学 目 标;一、 概述及病因;二、临床表现; （二）全身症状： １．发热：间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以发热为主要症状。 ２．营养障碍：由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。 （三）肠外表现： 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。我国以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血等。 ;（四）并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症，系胆盐的肠内吸收障碍引起；可有尿路结石，可能与脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关。脂肪肝颇常见，与营养不良及毒素作用等因素有关。 ;三、病变特点;四、辅助检查;;;;鹅卵石征;五、诊断要点;WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管； ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 ①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。; 溃疡性结肠炎与克罗恩病的内镜下鉴别;六、治疗要点; 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。 抗菌素为控制肠道继发感染要选用氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给（甲硝唑、环丙沙星等） ; 药物治疗的进步,虽使克罗恩病的疗效明显提高,但从目前的状况看,药物治疗仍不能代替外科治疗，半数以上的病人最终仍需手术。 适应证 对于药物治疗无效、合并消化道梗阻、消化道瘘、难以控制的消化道出血、肠穿孔、腹腔脓肿、经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。　　本病经治疗后可好转或自行缓解。但多数病人迁延不愈，反复发作，预后不佳。 ;七、护理诊断 腹泻 与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸收 障碍有关 腹痛 与肠道黏膜的炎症性侵润有关 营养失调 低于机体需要量，与频繁腹泻、吸收不良 有关 体温过高 与肠道炎症有关 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有 关 潜在并发症 肠梗阻腹腔内脓肿急性穿孔大量便血 焦虑 与病情反复迁延有关 知识缺乏 缺乏本病的预防与治疗知识; 八、护理措施; 三、对症护理：1、腹痛为该病的主要症状，应观察疼痛的部位、性质、程度、腹部体征，注意有无肠梗阻、穿孔、腹腔内脓肿等并发症的表现，如有异常及时报告医师。2、观察大便次数、量、性质，腹泻、便血严重时宜暂禁食，静脉营养。肛瘘患者注意换药，避免伤口感染。3、腹胀严重者给予胃肠减压，以减轻胃肠道内的压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。 ;（四）精神护理：尽管精神压力本身不会引起克罗恩病，但是它却会加重你的症状，还可能诱导疾病的发作。克罗恩病是一种慢性疾病，病程长，迁延不愈，疾病本身带来的不适导致病人情绪低落、焦躁，不愿对答。在护理过程中，多与病人交谈，及时将病情及化???结果反馈，鼓励其树立战胜疾病的信心。注意倾听病人主诉，明确告知病人不要抓挠结痂、疱疹不会留下瘢痕，缓解其焦虑情绪。做好家属的安抚工作，嘱咐他们不能在病人面前哭泣及谈论病情。;