[临床医学]内科糖尿病.pptxVIP

5年前我院住院查24小时微量白蛋白50.2mg，诊断“糖尿病肾病III期、糖尿病周围血管病变、糖尿病神经病变”，坚持诺和锐30早晚餐前各10U、阿卡波糖片50mg中餐时口服，监测血糖空腹7-8mmol/L,餐后9-11mmol/L。近2月感乏力，监测血糖空腹“10-11mmol/L”，餐后“17-18mmol/L”。为求进一步诊治再次来我院，门诊遂收入院。病程中食纳、夜休可，尿量偏多，大便干燥，体重下降约40斤。 ;既往史：患“高血压”20多年，血压最高达“180/120mmHg”，坚持服药治疗，近六年控制尚可；3年前患“腔隙性脑梗塞”，经治疗未留后遗症；一年前本院胃镜检查“慢性萎缩性胃炎病糜烂”。 家族史：母亲患“2型糖尿病、高血压”，兄弟姐妹5人均体健。 查体：T:36゜C，P:80次/分，R：20次/ 分， Bp:130/80mmHg，Ht:180cm， Wt:84Kg，BMI：25.9Kg/m^2。 发育正常，营养良好，神志清， 无其它异常体征。 ;辅助检查 ： 尿蛋白二项：24h微量蛋白尿：83.0（参考值：0—30） 糖化血红蛋白：8.50 %（参考值：4—6） 糖化白蛋白: 27.88 %(参考值：12—16.2） 二氧化碳结合率：19.30（参考值：21—31mmol/l） 甘油三脂：2.42mmol/l（参考值：0.4-1.6mmol/l） 高密度脂蛋白：0.81（0.83-1.96mmol/l) 尿液葡萄糖：3+ ;超声检查： 双下肢血管超声：双下肢动脉硬化 颈部血管超声：双侧颈膨大粥样斑块形成 腹部超声：脂肪肝、肝肿大、脾大 胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心隔未见异常 心电图示：偶发房早，一度房室传导阻滞;眼底照相示右眼底可见少许散在的片状出血，左眼底未见明显异常。眼科会诊示高血压性视网膜病变Ⅱ期 ;护理诊断： 1、营养失调：高于机体需要量 与胰岛分泌或作用缺陷有关 2、有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素有关 3、潜在并发症：糖尿病足 4、潜在并发症：低血糖 5、潜在并发症：酮症酸中毒 ;护理措施： （一）营养失调 1、饮食护理 （1）根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天需要的总热量，保持营养平衡 （2）食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食；应定时定量，根据病人习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排 （3）其他注意事项：忌吃油炸、油煎食物，限制饮酒，严格限制各类甜食，监测体重;护理措施： 2、运动锻炼 （1）锻炼方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操等 （2）运动量的选择 （3）注意事项：根据病人的情况制定运动量；不宜空腹运动，运动过程中注意补充水分，随身携带糖果以防低血糖的发生；随身携带糖尿病卡以备急需：做好运动日记，以观察疗效和不良反应 3、指导病人正确的服药 ;护理措施： （二）有感染的危险 1、病情监测 注意观察病人的体温脉搏等变化 2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上感、肺结核等呼吸道感染者接触 3、泌尿道的护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹的发生 4、皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不过热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好;护理措施： （三）潜在并发症：糖尿病足 1、评估病人有无溃疡的危险因素 2、足部观察与检查 3、保持足部清洁，避免感染 4、预防外伤 5、促进肢体血液循环 6、积极控制血糖;护理措施： （四）潜在并发症：低血糖 1、加强预防 2、症状观察与血糖监测 3、急救护理 （五）潜在并发症：酮症酸中毒 1、预防 定期监测血糖，应激状况是每天监测；合理用药，不要随意减停，保证充足的水分摄入 2、病情监测 严密观察和监测病人的生 命体征、神志、24小时出入量等 3、急救护理;