葛瑞夫兹氏眼病变-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：9-20 龔芳平　　洪皓彰　　歐弘毅　　吳達仁 國立成功大學醫學院附設醫院　內科部內分泌暨新陳代謝科 摘　要 葛瑞夫茲氏眼病變是成人最常見的眼眶疾病之一，其發生比例佔葛瑞夫茲病病患者中 25%~50% 。雖然甲狀腺機能亢進大多都可有效的被治療 ，然而對於臨床醫師而言，葛瑞夫茲 氏眼病變的最佳治療方法仍是一大挑戰。葛瑞夫茲氏眼病變的自然病程具有相當的多樣性。 因此治療要根據臨床嚴重性和活動性加以評估。治療主要包含儘早控制甲狀腺功能、緩解症 狀以及降低眼窩組織間的發炎。有吸菸的患者要積極衛教戒菸。大部分的患者皆為輕微眼病 變，長期追蹤下來並不會更進一步惡化 。抗甲狀腺藥物或甲狀腺切除手術不會影響葛瑞夫茲 氏眼病變的病程 ，然而越來越多證據顯示放射線治療可能會使眼病變新產生或更加惡化 。藥 物方面，類固醇還是為主要第一線治療 ，尤其以針劑效果比口服還更有效。在某些臨床狀況 下，放射線療法或減壓手術可為輔助治療 。 關鍵詞 ：葛瑞夫茲氏眼病變(Graves ophthalmopathy) 抗甲促素受體抗體(Anti-TSH receptor-antibody) 大挑戰 。本篇文章將針對葛瑞夫茲氏眼病變相 前言 關的自然病程 、臨床表現 、危險因子 、必威体育精装版進 葛瑞夫茲病自西元1835 年 ，由愛爾蘭醫 展的病理機轉 、及目前與未來最適當的治療方 師羅拔 ．葛瑞夫茲(Robert Graves) 發現並以此 式之臨床證據 ，作一重點性的文獻回顧 。 命名紀念之 ，已知是一種自體免疫的疾病 。臨 床表現包含甲狀腺機能亢進 、眼睛病變及脛 自然病程 前黏液水腫的皮膚病變。葛瑞夫茲氏眼病變 葛瑞夫茲病患者中大約有25%~50% 會發 又被稱為甲狀腺相關眼病(Thyroid associated 生葛瑞夫茲氏眼病變。每年眼病變的發生率在 ophthalmopathy) 或 甲 狀 腺 眼 疾(Thyroid eye 十萬名女性中大約為16 人 ，在十萬名男性中大 disease) 。除了影響病人身體不適 、容貌外觀 約為3 人2 。將近70% 臨床無症狀的患者透過超 外 ，也是一個潛在威脅視力及降低生活品質的 音波 、電腦斷層掃描或眼眶核磁共振影像發現 眼部疾病1 ，至今困擾了臨床醫生近兩個世紀 。 眼外肌肥大的證據3,4 。葛瑞夫茲氏眼病變大多 甲狀腺機能亢進大多都可有效的被治療 ，然而 發生在葛瑞夫茲甲狀腺機能亢進病患 ，然而有 葛瑞夫茲氏眼病變的最佳治療方法仍是臨床一 5%~ 10% 病人是發生在甲狀腺低下或甲狀腺機 聯絡人 ：吳達仁　通訊處 ：704 台南市勝利路138 號　國立成功大學醫學院附設醫院內科部內分泌暨新陳代謝科 10 龔芳平　　洪皓彰　　歐弘毅　　吳達仁 能正常身上 ，其抗甲促素受體抗體（anti-TSH 分成三類 ，包含輕度 、中度到重度及威脅視力 receptor-antibody ）的效價濃度比甲狀腺亢進病 之葛瑞夫茲氏眼病變( 表三)10 ，做為治療上的指 人來的較低5 。大約85% 病患中，其雙眼的症 引評估 。 狀和甲狀腺功能亢進最常見同時發生 ，或在彼 此症狀發作18 個月內，然而偶爾葛瑞夫茲眼 表一 ：美國甲狀腺協會