胸闷的成因-内湖国泰诊所.PDFVIP

漫談胸痛 ，胸悶的成因 內湖國泰診所呼吸胸腔科 巫慶仁醫師 除了心臟科之外，病人常會因為胸痛或是胸悶來 掛胸腔科門診，而胸痛, 胸悶的成因有很多 。我們來大 略說明一下臨床常見胸痛以及胸悶的原因。 常見的胸痛, 胸悶有下列幾種狀況會造成 ： 1. 胸部挫傷 8. 肋膜發炎 2. 肋骨骨折 9. 肺部或是胸壁腫瘤 3. 脊柱側彎 ，胸廓變形 10. 胃酸逆流 4. 氣胸 11. 心絞痛 5. 肌肉酸痛 ，肋軟骨發炎 12. 心悸 6. 肋間神經痛 13. 焦慮 、恐慌以及壓力 7. 肺炎 14. 其他 胸部挫傷 胸部挫傷發生在撞擊之後 ，在撞擊之後幾個小時後或是隔了一天，病人會覺 得撞擊附近局部肌肉疼痛越來越明顯，包括呼吸時以及活動時都會疼痛，皮膚或 有或無的紅痛現象，大部分的病人會因為害怕是否肺部或是肋骨有其他傷害而來 就診 。通常照胸部X 光是無法看到肌肉受傷的程度 ，肌肉受到的傷害只能由觀 察來判斷其嚴重程度 ，嚴重時需要進一步檢查 。而X 光可以排除因為撞擊造成 肺部破掉造成的氣胸或是傷及血管而形成血胸，以及診斷是否造成了肋骨骨折 ， 甚至心包膜填塞等等。而胸部挫傷引起的疼痛通常需要一週到數週才會改善, 坊 間有的會說是 「內傷」，有人吃 「運功散」這類的成藥 ，但是效果如何就見仁見 智了 。 肋骨骨折 肋骨骨折會造成嚴重的疼痛，與單純的肌肉酸痛或是胸部挫傷是很好區分的， 有成語說 「椎心刺骨」，就可以肋骨受傷是多麼的疼痛 。肋骨骨折的痛 ，通常即 使不做呼吸動作，不活動轉身 ，都會痛的讓人想要哀嚎。即使是最輕微的骨裂也 比單純的肌肉酸痛或是挫傷疼痛上個 10 倍以上。但是肋骨骨折或是裂開 ，通常 是吃止痛藥物治療，避免劇烈活動 ，讓肋骨自己慢慢癒合 ，快則半個月到一兩個 1 月。而需要緊急處理的是肋骨斷裂後的併發症 ，例如 ：肋骨斷裂並且撕裂肋間血 管或是刺破肺部造成的血胸以及氣胸。因為這種併發症會造成喘息困難，呼吸急 促 ，冒汗，甚至到休克等現象 ，所以必須及早發現 以及處理 。 脊柱側彎與胸廓變形 脊柱側彎與胸廓變形通常包括先天或是後天姿 勢不良或是外力引起，這種疾病引起的的胸痛或是 胸悶 ，常常是不定時發作，或是姿勢改變或是長時 間姿勢固定後造成的肌肉酸痛為主。偶有因為脊柱側彎壓迫到神經引起的背痛以 及刺痛 ，麻木感 ，或是因為胸廓變形狹窄 ，包括雞胸或是漏斗胸 ，造成肺活量的 侷限以及心臟被壓迫引起的胸悶 。有的青春期的青少年會因為姿勢不正引起胸 悶，少女有時因為乳房開始發育，害怕抬頭挺胸，也偶爾會產生胸悶胸痛的症狀。 除了止痛藥物治療之外，平常必須注意姿勢是否不正或是需要復健矯治，嚴重時 需要手術矯正才能改善 。 氣胸 氣胸通常是由外力或是自發性氣胸引起 。外力，如針灸，穿刺傷；而自發性 氣胸是指一些原因不明的氣胸，通常被歸類有如可能肺部表面張力素分泌不足， 或是慢性感染如結核病感染，或是局部纖維化造成的。氣胸的意思是指肺部有了 破洞，造成氣體漏到肺外層的肋膜與體壁肋膜的中間，接下來這些漏出去的氣體 產生壓力而引發肺部塌陷，造成胸悶、胸痛或是呼吸困難的症狀。通常氣胸剛發 生時 ，因為兩層肋膜被氣體分離，所以一開始會有劇痛 ，接下來伴隨的是是呼吸 時悶痛、痠痛感。輕微的肺部塌陷會慢慢恢復 ，似乎沒危險性。但是嚴重的氣胸 會造成肺部塌陷的太厲害 ，而導致換氣困難以及壓迫到心臟血管 ，