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常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 其他的临床常用方法 X线检查：常规X线 CT MRI 血气分析 病原学 细胞学与组织学生化检查肺功能 纤支镜 胸腔镜 检查方法 准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。 胸部和肺的检查 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓和乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征 第一节 胸部的体表标志 自然标志和人为划线 ? 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ? 明确反映和记录脏器各部分的异常变 化在体表的投影与 ? 异常体征的部位和范围 胸部的体表标志 一，骨骼标志 二，垂直线标志 三，自然陷窝和解剖区域： 四， 肺和胸膜 体 表 标 志 四 角 四 窝 三 区 七 线 胸部的体表标志 前胸壁 胸骨: 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角（Louis角）: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 腹上角：70~110度 肋骨(肋软骨) 肋间隙 后胸壁 脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角 胸部的体表标志 胸部的体表标志 垂直线标志 前正中线、锁骨中线 胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 肩胛线、后正中线 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 侧胸: 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后面 后正中线 肩胛下角线 胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。 胸部的体表标志 胸部的体表标志 肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病 的定位 诊断具有重要的意义 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 斜裂与水平裂位置(叶间肺界) 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 肺叶与叶间裂的体表投影 胸膜：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜， 第二节 胸壁、胸廓和乳房 胸壁 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： 静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。 皮下气肿 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 异常胸廓 异常胸廓 佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下： 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟 异常胸廓 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉