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疑难护理病历讨论 查房程序 查房目标 深静脉血栓专科认知 亚洲骨科大手术后DVT发病率 年 龄 我科病人人群年龄状况：1-8月份出院病人总数380人 长期卧床 深静脉血栓的定义、发病机理 定 义 深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。 临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等 深静脉血栓的危害 深静脉血栓形成的危害 深静脉血栓形成后，除少数自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症：下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡甚至截肢，长期影响患者的工作，部分会并发肺栓塞，造成极为严重的后果，甚至死亡。 深静脉血栓形成 — 肺栓塞一个需要整体理解的概念 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 PTE 的临床表现 肺动脉栓塞表现 ：是否出现肺梗死三联征 1）胸痛胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现、 2）呼吸困难对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 3）咯血 4）其他：胸闷、血压下降、心悸等症状。 PTE的特点 三高 1）高发病率，AMI的1/3-1/2 2）高误、漏诊率，70-90% 3）高死亡率，20-30% 临床上肺栓塞的预防比治疗更重要 PTE的症状 1）不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 2）胸痛：胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。 3）晕厥：PTE唯一或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失 4）烦躁不安、惊恐或濒死感。 5）咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征” 6）咳嗽 PTE的体征 1）呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音； 2）循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 3）发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 PTE的处理 立即平卧，绝对卧床休息。 避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身。降低耗氧量。 高流量给氧，提升动脉血氧分压 监测生命体征。 建立静脉通道，通知医生，配合抢救。 深静脉血栓的临床表现 临床表现-1 主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。 1、患肢肿胀 最常见 急性期患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健测高。严重时，皮肤可出现水泡。 1）髂-股静脉血栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显。 2）小腿静脉丛血栓形成者，肿胀仅局限在小腿。 3）下腔静脉血栓形成者，双下肢均出现肿胀。 临床表现-2 2、疼痛、压痛和发热 1）血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。 2）血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。 3）压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位。 4）急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。 Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。 临床表现-3 3、浅静脉曲张 4、股青肿 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。 临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。 PTE 的处理 立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。b 深静脉血栓的处理 处理原则 1、急性期治疗 1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，可进行轻便活动。离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 2）药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚等治疗。 3）手术治疗：髂-股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。 2、慢性期治疗 主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。 深静脉血栓的预防 护理记录单的书写 右侧髌骨上缘15cm 周径43cm、 髌骨下缘下13cm 周径27cm 左侧髌骨上缘15cm 周径56cm、 髌骨下缘下13cm 周径38cm 2014年9月15日 右侧髌骨上缘15cm 周径43cm、 髌骨下缘下13cm 周径27cm 左侧髌骨上缘15cm 周径63cm、 髌骨下缘下13cm 周径43cm、 左足部26cm. 深静脉血栓的健康教育 健康教育 1