直肠癌的护理-1.pptVIP

造瘘口周围炎症 造瘘口狭窄 造瘘口脱垂 健康教育 1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。造口器材按照储粪袋分为一件式和二件式。一件式造口袋通常是一次性，其开口固定，使用简便，可用于造口形状与其吻合的患者。二件式造口袋的储粪袋与底盘可分开，不用撕开底盘即可更换储粪袋和护理造口。 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物，比如豆类、韭菜、芹菜、红薯、洋葱等；个别便秘患者，可以多饮水，多吃蔬菜、水果，慎用通便药物，如需服用，请咨询医生。 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4. 鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品 5. 交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 . 6. 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 外二科任黎莉 直肠癌的护理  直 肠 癌 概述 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿) 遗传因素 危险信号 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高 浸润型 肿块型 溃疡型 分期（按Dukes法） Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除 临床表现 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 扩散与转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移 诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段 直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法 直肠镜检:最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA 治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除