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⑷、精神药物使用原则 小田 @ 精神药物使用原则 1.一旦确诊，即开始药物治疗 . 2.以单一用药为宜 3.从小剂量开始，逐渐加至治疗量，及最低有效剂量 4.足量、足疗程治疗 5.用药个体化 6.长期维持治疗 小田 @ 7.特殊人群 老年人用药时需要考虑药物代谢慢、排泻慢、易产生不良反应等问题； 儿童使用精神药物原则上要低于成人常规剂量； 孕妇和哺乳期患者原则上避免使用精神药物，如必需用药物干预，应告知患者和家属药物治疗对胎儿和婴儿的危害，做到知情同意。 8.有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。 小田 @ 9 . 急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。 10 . 血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定期复查血象。 11 . 各种原因导致的中枢神经抑制或昏迷者禁用。 12 . 肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代谢异常的患者尽量避免使用氯氮平、奥氮平、舒必利。 13 . 有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。 小田 @ 14 . 急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。 15 . 血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定期复查血象。 16 . 对于有各种躯体疾病的患者，在治疗躯体疾病的同时，使用精神药物时需要注意药物之间的相互作用，药物代谢的相互影响。 小田 @ 其它使用注意 ? 抗抑郁药还可抗焦虑、抗强迫 抗抑郁药一般2-4周起效 有转相风险（尤其三环类高），双相发作频繁者最好不用 双相障碍抑郁发作者，使用抗抑郁药时一定要合并使用心境稳定剂 心境稳定剂作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药 小田 @ 新型抗精神病药也可用作情感稳定剂 锂盐治疗量与中毒剂量接近 苯二氮卓类抗焦虑药久用易成瘾 老人、孕妇、儿童、有各种躯体疾病者，使用时需谨慎，酌减剂量，尽量选用第二代抗精神病药物及SSRI类抗抑郁药 小田 @ ⑸、精神病药物的副作用及处理 小田 @ 1、常见副作用： （1）镇静过度：常见于初次用药者、老年人、体质瘦弱、有躯体性疾病、以及脑器质性障碍者。 治疗前评估患者 从小剂量开始滴定则可避免 发生后可适当减少剂量或暂时停一次药。 小田 @ （2）体位性低血压：轻症将病人放平，取平卧或头低位，即可恢复，无需用升压药 严重或反复低血压反应者，要考虑减药或更换影响血压较小的药物。 严重病例，应立即选用有效的升压药，可用去甲肾上腺素1～2mg,加入5%葡萄糖溶液200～500mL，静脉滴注。 可告诫病人，服药后卧床1小时，起床宜缓慢，站立前至少等待１分钟。改变体位时，若感觉头晕，应当尽快躺下 体位性低血压者禁用肾上腺素升压。 小田 @ （3）EPS：锥体外系症状是典型抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应 绝大多数患者在使用抗精神病药物达到一定剂量和时间后会发生 含氟结构的药物更易发生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的锥外系反应较轻 氯氮平、奥氮平、喹硫平等则较少发生锥外系反应 小田 @ 常见的椎外系反应有4种表现形式： 急性肌张力障碍、 静坐不能、 帕金森综合征、 迟发性运动障碍。 其出现的时间往往与药物使用的时间长短有关。 小田 @ 急性肌张力障碍：是治疗后发生最早的锥体外系症状，发生率为2﹪～21﹪，多在用药后不久发生，男性多见。 呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 常用抗胆碱能药物如东莨菪碱0.3mg肌肉注射，可迅速缓解。 小田 @ 静坐不能：多发于用药早期１～２周或剂量较大时，发生率为20%以上。 患者感到躯体不能放松，需要运动，无法控制，从而导致坐立不安。临床上主要表现为来回走动、两腿不停的踏步样运动、坐立不安、内心紧张焦虑，不能保持静坐。 严重者可出现抑郁或自杀。常伴有肌张力增高。 控制急性症状时候可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解。口服可用苯海索2mg每天2—3次；普萘洛尔10mg～20 mg每天2—3次，或苯二氮卓类药如舒乐安定１～２mg，每天2—3次对症处理。 小田 @ 控制急性症状时可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解 口服可用苯海索2mg每天2—3次 普萘洛尔10mg～20 mg每天2—3次，或苯二氮卓类药如舒乐安定１～２mg，每天2—3次对症处理 小田 @ 帕金森综合征：是药物治疗后最常见的药物副反应，发生率13—40%，多发生在用药的治疗后4—6周或者剂量大时。 临床主要表运动不能，静止性震颤