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中心静脉置管的维护 主要内容 深静脉置管的定义 深静脉置管的适应症 深静脉置管的类型(3种) 深静脉置管的固定(3种) 深静脉置管的冲管 深静脉置管的护理 定 义 深静脉置管术:是指把一根导管从体表刺入深部的血管内, 保证药液的输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床 上输血补液,静脉内营养支持,给药和测定CVP的重要治 疗措施。 深 静 脉 置 管 的 适 应 症 严重创伤。休克及急性循环衰竭的危重病人 外周穿刺困难者 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者 全肠外营养治疗患者 需要大量,快速输血输液的患者 进行危险性较大的手术患者 需经外周输注强酸、强碱及高渗溶液者 深静脉置管的类型 深静脉置管分为单针单腔管、单针双腔管、单针多腔管。 根据用途选择不同型号。平常输液用的多为7F,血液透析用的为12F。 根据是否抗感染又分为抗感染型和普通型。 各种类型导管 双腔静脉插管(血液透析用) 双腔静脉插管(输液用) 抗感染导管 常用置管的途径 颈内静脉:穿刺置管刺激性小、置管时间长、一般长度为14——18cm 锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大,误易伤动脉,造成血、气胸,一般长度为12——15cm 股静脉:穿刺置管感染率高、易形成深静脉血栓,适合短期患者,一般长度为20——25cm 一般我们大都选择锁骨下静脉穿刺为主,便于我们的护理也便于导管的护理 深静脉置管的固定 置管完成后需妥善固定。 将体外的剩余导管顺势向下弯成s形,用一块大贴膜固定(蝶形翼需在贴膜内),蝶形翼外面的导管采用低压高抬法固定。 将体外的剩余导管顺势向下弯成s形,用一块大贴膜固定(蝶形翼需在贴膜外)蝶形翼处采用思乐扣固定。 用两块贴膜(双贴膜)采用上下固定的方式,第一快贴膜一半贴于导管下方的皮肤,一半于导管相贴,第二块贴膜一半贴于导管上方的皮肤,另一半贴于第一块贴膜与导管相贴处,贴膜外的导管采用低压高抬法固定于皮肤上。 深静脉置管的固定(S形) 深静脉置管的固定(思乐扣) 深静脉置管的固定(双层敷贴) 深静脉置管的固定(双层敷贴) 深静脉置管的冲管 常规用10u/ml肝素盐水每8小时冲管一次(单针双腔管例外)。 多腔导管需要同时采用脉冲式正压冲管,以免因压力作用导致管腔内回血,导管堵管。 输注脂肪乳、白蛋白等高浓度液体时要每4小时必须冲管一次,输注结束及时冲管。 导管发生封堵现象时可使用注射器回抽,采用负压溶栓方法溶栓,严禁向内推注,以免引起栓塞。 输液结束后及时正确冲管后夹闭导管。 深静脉置管的护理 术后护理 1、做好穿刺点敷料的护理,定期更换置管穿刺点覆盖的敷料,更换时间为:无菌纱布1次/2天,无菌透明敷料1次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 2、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。 3、保持导管连接端口的清洁,接正压接头,每日更换输液器、延长管、三通,更换前用酒精/安尔碘进行消毒,待干后方可接输液器,常规接一肝素帽,静推药物前用安尔碘原液进行消毒,待干后自肝素帽处静推药物。 4、用后及时冲管,多腔管冲管时要同时冲双管,以免因压力作用导致回血堵塞导管,有一腔堵塞时应及时通知医生拔管,以免引起感染。 深静脉置管的护理 5、尽量避免经深静脉置管输注血制品,因可以增加感染的机会。 6、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位重新进行置管,并作相应处理。 7、告知患者在沐浴或擦身时,注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。 8、不应当为预防感染而定期更换导管,不应常规全身使用抗生素
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