呼吸疾病PPT课件.ppt

三、病理变化: 1. 肉眼类型： （1）中央型：发生于主支气管和叶支气管 （2）周围型：发生于段以下支气管 （3）弥漫型： 1.肉眼类型 中央型：肺门型，最常见 男女，鳞癌多见 发生主支气管和叶支气管 周围型：（周边型） 女男，腺癌多见，肿块呈结节状或球形，常侵及胸膜 弥漫型：少见， 发生于细支气管或肺泡， 沿肺泡管、 肺泡弥漫性浸润生长，累及部分或全叶。 呈肺炎样外观或无数灰白色小结节密布于肺内 2.组织学类型： （1）鳞状细胞癌，20-30% （2）腺癌，30-40% （3）小细胞癌15-20% （4）大细胞癌10%（巨细胞癌、透明细胞癌） 1、鳞状细胞癌：最常见类型，鳞状上皮化生来源，中央型鳞癌占80-85%，低分化多见 肺鳞状细胞癌 2、小细胞癌：占肺癌15-20%，恶性度高，生长迅速，转移早，疗效差，化疗放疗敏感。癌细胞呈梭形或淋巴细胞样，着色深，无核仁，胞质少，形似裸核，病理核分裂像多。内分泌功能，产生5-HT 肺小细胞癌细胞内神经酶分泌颗粒 3、腺癌：占肺癌30-40%，,周围型占60%,女：男=5：1.多为非吸烟者 3.腺癌：特殊类型，细支气管肺泡细胞癌 大体为弥漫型，镜下肺泡管和肺泡扩张， 内壁被覆单层、多层立方柱状癌细胞，形成腺样或乳头样结构 4、大细胞癌：占10-15%，未分化癌，恶性度高，生长迅速，早期血道转移。癌细胞体积大，多边形，胞浆丰富，核深染，癌细胞高度异型，畸形核、多核或瘤巨细胞。 肺大细胞癌 肺大细胞癌 2．转移 支气管肺门淋巴结—纵隔—锁骨上、腋窝、 颈部淋巴结。 血道转移常见脑、肾上腺、骨、肝、肾、 甲状腺、胰等。 四、扩散途径 1．直接蔓延 中央型—纵隔、心包及周围血管 周围型—胸膜、胸壁 五、临床病理联系 一般表现—咳嗽，痰中带血，胸痛，有时咯血 癌压迫阻塞支气管—局限性肺萎陷或肺气肿 侵犯胸膜—胸痛，血性胸腔积液 侵犯纵隔,压迫上腔静脉—上腔静脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张） 肺尖部肺癌侵犯交感神经链—交感神经麻痹综合征（Horner综合征）（病变侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗） 异位内分泌（小细胞癌—5-羟色胺，5-HT）--类癌综合征（哮喘，心动过速，水样腹泻，皮肤潮红） * 图注：1 右主支气管、2 右肺上叶支气管、3 尖段支气管（BⅠ）4 后段支气管（BⅡ）、5 前段支气管（BⅢ）、6 内侧段支气管（BⅤ）、7 外侧段支气管（BⅣ）、8 右肺中叶支气管、9 右肺下叶支气管、10 前底段支气管（BⅢ）、11 外侧底段支气管（BⅨ）、12 后底段支气管（BⅩ）13 内侧底段支气管（BⅦ）14 上段支气管（BⅥ）、15 下舌段支气管（BⅤ）、16 上舌段支气管（BⅣ）17 左肺上叶支气管、18 尖后段支气管（BⅠ+Ⅱ）、19 左肺下叶支气管、20 左主支气管、21 气管、22 气管膜壁 * 咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引起。 咳痰:（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致 气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。 * ：灰色肝变期，肺泡腔完整，肺泡隔内毛细血管明显扩张充血。腔内渗出的纤维素网络了大量的中性粒细胞。0 * This is respiratory syntytial virus (RSV) in a child. Note the giant cells which are part of the viral cytopathic effect. The inset demonstrates a typical giant cell with a round, pink intracytoplasmic inclusion. RSV accounts for many cases of pneumonia in children under 2 years, and can be a cause for death in infants 1 to 6 months of age or older. 4. 溶解消散期 发病后1周进入此期 嗜中性白细胞释放酶，使渗出物被溶解，或经淋巴管吸收或被咳出。 肉眼观： 质地变软、切面实变病灶消失。 大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未遭破坏，愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。 临床：退烧、胸透可见阴影逐渐减低、