第九章-泌尿生殖系统病人的护理-.pptxVIP

;输尿管的3个狭窄 肾小球滤过功能 急性肾小球肾炎病情特点、致病菌 慢性肾小球肾炎的病情特点 急、慢性肾小球肾炎饮食护理 小儿肾小球肾炎病情特点、护理措施 ;;3、肾小管功能：重吸收、分泌排泄、浓缩稀释 ;历年考题;;一、急性肾小球肾炎病情特点、发病原因 1、急性肾小球肾炎病情特点： 急性起病，血尿、水肿、高血压、蛋白尿（轻度）和肾小球滤过率下降。 2、发病原因：β溶血性链球菌引起肾小球肾炎。;急性肾小球肾炎病人的护理;历年考题;三、治疗原则（卧床、对症、控制感染） 1、卧床休息：急性期需卧床休息4~6周，待肉眼血尿 消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动 量。3个月内避免剧烈体力活动。 2、对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压 3、控制感染灶 4、透析治疗 ;一、临床表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，可危及生命。;补：小儿肾炎特点;一、慢性肾小球肾炎多由急性期迁延而来，属于免疫介导炎症，逐步发展可成为慢性肾衰竭。 必有临床表现：病人反复出现蛋白尿（+）~（+++）。;;历年考题;;肾病综合征的病理生理改变 肾病综合征的临床表现（并发症） 肾病综合征的治疗原则（首选药物）;一、病理生理;肾病综合征病人的护理;例：肾病综合征最根本的病理改变是 水肿 高血压 低蛋白血症 大量蛋白尿 高胆固醇血症 ;例：患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效滤过压降低 ;例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是 A.感染 B.动脉粥样硬化 C.肾功能不全 D.高血压脑病 E.心力衰竭 ;肾病综合征病人的护理;肾病综合征病人的护理;;考试重点 急性肾衰竭的病因 急性肾衰竭的临床表现（少尿期） 急性肾衰竭的护理措施（饮食护理和药物护理） ;;;二、临床表现 2．多尿期 尿量增加，经5～7日左右达高峰，甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。 ;三、护理措施 1.饮食护理 （1）限制蛋白质摄入：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.0～1.2g。 （2）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给。 ;三、护理措施 1.饮食护理 （3）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml 。 （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等 。 ;三、护理措施 2.用药护理 发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通道。 （2）静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml；或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；或缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。 （3）钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。 ;;考试重点 尿路感染的致病菌和感染途径 尿路感染的临床表现（急性肾盂肾炎的临床表现） 尿路感染的辅助检查和治疗原则 尿路感染的护理措施（中段尿液的收集） ;一、致病菌和感染途径 致病菌 大肠埃希菌最为多见 感染途径 上行感染最常见 易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症） ;例：患者女性，27岁，银行职员。每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎。最可能的感染途径是 上行感染 血行感染 淋巴系统播散 直接感染 呼吸系统感染 ;二、临床表现 膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般无全身感染的表现 急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适，肾区叩击痛，肋脊角有压痛，尿液浑浊或有血尿 慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂肾炎相似 ;例：患者女性，20岁。游泳后出现腰疼、发热