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营养评估 Nutrition assessment 教学目标 了解 患者机体代谢的特点 能量与蛋白质的需求 肠内、肠外营养的应用 熟悉 营养评价指标 营养不良的类型与临床表现 营养支持基本指征 掌握 肠内、外营养支持的护理 营养不良 挑食 营养支持的历史回顾 20世纪70年代 首选腔V置管 20世纪80年代 PICC 20世纪90年代 肠内营养 （当肠道有功能且能安全使用时） 概念 营养支持（nutritional support，NS） 经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养 人体的基本营养代谢 外科病人的代谢变化 代谢变化的特征 人体能量的需要 营养不良的概念及分类 概念 分类 消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良 营养评状况的评估 人体测量指标 人体测量指标 人体测量指标 实验室指标 免疫指标 营养支持的基本指征 第二节 肠内营养 是指经消化道给予较全面的营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素 [优点] 符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护肠道屏障功能、安全经济。 [原则] 　只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。 肠内营养的禁忌症 肠内营养剂分类 肠内营养剂 匀浆膳 要素膳 混合奶 组件型肠内营养剂 特殊应用型肠内营养剂 肠内营养给予的途径 经鼻胃管或胃造口：胃功能良好者 经鼻肠管或空肠造口：胃功能不良、误吸危险性较大者 肠内营养给予方式 1、按时分次给与 2、间隙重力滴注 3、连续输注 护理评估 健康史：疾病和相关因素、既往史 身体状况：局部 全身 辅助检查 心理-社会支持：认知程度 承受能力 护理诊断 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关 有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关 有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关 潜在并发症：感染 肠内营养——护理目标 护理措施 1、防误吸： 护理措施 2、提高胃肠道耐受性 护理措施 3、避免粘膜和皮肤损伤 有效固定，定时更换、观察 局部保护，保持局部清洁、干燥。 护理措施 4、感染性并发症的护理 护理措施 5、其他 保持喂养管的通畅 代谢及效果监测 6、健康教育 降低拔管风险 逐渐恢复经口进食 带管出院的自我护理 输注的途径 护理评估 护理诊断 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 　并发症的预防及护理 促进病人舒适的护理 20世纪下半叶外科领域5大里程碑 Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key-hole surgery 无肠女——周绮思 TPN临床应用 1、机体基础热量需要25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用 营养支持的历史回顾 20世纪70年代 首选腔V置管 20世纪80年代 PICC 20世纪90年代 肠内营养 （当肠道有功能且能安全使用时） 肠外营养 输注的途径 护理评估 护理诊断 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 　并发症的预防及护理 促进病人舒适的护理 加强观察 1 输注环节的调控:温度、输注量、速度、浓度 防止营养液污染：现配现用、16-24摄氏度、 6-8h 支持治疗 2 3 4 吸入性肺炎 1 喂养管移位体位不当， 营养液反流；胃排空迟缓；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂 急性腹膜炎 2 多见于经空肠造瘘输注营养液的病人。空肠造瘘滑入腹腔、营养液返流而致。 肠外营养 （一）肠外营养制剂 葡萄糖 4~5g/(kg·d) 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 电解质 维生素 微量元素 肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） 经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN） 经外周置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter, PIC