[医学]脑室引流.pptVIP

讲课人石头 内容 1、脑室外引流的适应症 2、留置脑室引流管的观察 3、脑室引流管的护理 病历介绍 杜玉真，女，69岁 2014-10-31日 因“突起头痛7余小时”由急诊平车入科，入科时患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm对光反射灵敏，GCS评分15分，E4V5M6.T:36.5℃,P90次/分、R20次/分、BP154/82mmHg 查体：双侧肌张力增高，轮替动作笨拙，左侧明显，颈项强直，双侧克氏征阳性，布氏征阳性。 CT提示:右侧颈内动脉动脉瘤。 入院诊断：右侧颈内动脉瘤，蛛网膜下腔出血， 帕金森病 时间 手术名称 10月31日 右颈内动脉造影+栓塞术 11月1日 右侧脑室外引流 11月11日 腰大池引流术 12月10日 脑室--腹腔分流术 12月22日 右侧脑室外引流 现病史 患者脑室引流术后，留置脑室引流管，神志清楚，精神差，生命体征平稳。双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm对光反射灵敏，四肢肌力4级。留置右侧脑室引流管，胃管，尿管。予鼻饲饮食，二便可。 1、颅内压增高出现脑危象或脑疝 2、脑室内出血、蛛网膜下腔出血 3、脑积水 4、颅内感染须经脑室注入药物 5、颅内压监测 一、脑室外引流的适应症 妥善固定 密切观察和记录 引流液的色、量 保持引流管通畅 严格无菌操作 防止感染 ， 观察头部敷料 拔管的护理 a、 b、 c、 二、引流管的护理 根据患者意识 评估结果给予 适当约束 防止管道移 位、脱管 改变 体位时调节 引流瓶 高度 认真做好床 边交接班 a、引流管固定 维 持 正 常 颅 内 压 保 持 引 流 通 畅 观 察 管 腔 阻 塞 将引流瓶固 定于侧脑室 水平相对高 度上15～ 20cm 引流管不可 受压、扭曲、 折叠和脱落， 每1～ 2h挤 压引流管 一次 立即报告医 生,及时进 行处理 完全 通畅 停止波动 波动 幅度 减少 完全 不通 部分 通畅 引流管内的脑脊液 平面随呼吸和心跳 上下波动幅度 如何测量高度 患者仰卧位时测量时需平外耳道，高于穿刺点15-20cm，患者侧卧时平矢状线15-20cm.高度根据患者体位或抬高床头时做相应的调整，原则不变，不可引流过度或过少，应每小时注意患者的引流速度，如有异常及时报告医生做相应调整。 正常脑脊 液无色透明 c、脑脊液的观察与鉴别 量 保持引流相对高度，维持正常颅内压，引流速度控制在4-6滴/分 严格无菌操作，防止感染 脑室引流时间5-7天 保持创口敷料干洁， 防止被血液、渗出液污 染时,应及时更换无 菌纱布报告医生 切忌引流管外 口与脑脊液收 集瓶内的液面 直接接触,防止 逆行感染 移动患者、外出检查、更换引 流瓶时均应先夹闭引流管，以免 管内引流液反流，导致颅内感染。 d、防止感染 e、拔管的护理 * * * * * 防止患者因燥动而使、。，患者 * * * * * * * * * 防止患者因燥动而使、。，患者 * * * *