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常见管道的维护： 深静脉置管：PICC 尿管的护理 胃管的护理 胸腔闭式引流管的护理 胸腹腔引流管 PICC的全称： 外周导入中心静脉导管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我国将其称为外周导入中心 静脉技术 导管尖端位于上腔静脉 什么是PICC？ 经外周置入中心静脉导管 适应症 ◆PICC一般用于长期输液治疗. ◆刺激性药物、液体的反复输入治疗. PICC 的 优 点 优 点 操作简单使用方便 可长期留置 对病人活动影响小 导管维护方便 穿刺相关并发症少 血栓及感染发生率低 护理人员操作 穿刺部位的选择 ◆PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉 ◆次选择肘正中静脉、最后才选头静脉。 提醒 没得到X光证实导管頂端位置以前 护士绝对不应使用导管 管道的维护 敷料的应用: 透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选。 敷料的更换: 初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时随时更换。小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。 取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。 正确的固定方法: ◆固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗 ◆国内文献认为：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。 ◆做好管道标识：写明置管日期及外留长度，置入长度等 冲管（直冲与脉冲的比较） 脉冲产 生正负 压形成涡流可有力地将粘在导管壁 上的内容物冲洗干净。 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 选择10毫升注射器最为安全 接头更换： PICC长期留置导管者建议使用正压接头，每周更换接头一次。对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素帽对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除更换接头前预冲接头排气。 尿管的护理 目的：为尿潴留病人放尿以减轻痛苦；取无菌尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力、残余尿；尿道或膀胱造影；膀胱腔内化疗。 操作方法： 女病人导尿术 取仰卧屈膝位，按无菌技术原则将导尿管插入尿道4－6cm，见尿流出再插1cm。 男病人导尿术 男性尿道解剖特点：尿道长18－20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）三个狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）。 导尿时应将阴茎提起与腹壁呈60度角，导管插入尿道20－22cm，见尿流出再插2cm，因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，使插管不畅时，可稍停片刻，切忌暴力插管。 注意事项 用物、操作必须严格无菌；耐心解释，遮挡操作环境，保护病人自尊；导尿管误入阴道应更换导管重新插入；导管粗细适宜，动作轻柔；膀胱高度膨胀病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000ml，防止虚脱和血尿（因大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿）。 留置导尿管的护理 护理措施：做好解释，使其认识到预防泌尿系感染 的重要性；保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞；防止逆行感染，女病人每日2次擦拭外阴和尿道口，男病人用棉球擦拭尿道口、龟头及包皮周围皮肤。定时更换集尿袋，3天/次。集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，每月更换导尿管1次；鼓励病人多饮水，协助更换卧位，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，或根据医嘱执行。做好管道标识。写明管道插入日期及名称，以便定期更换。拔管前采用间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复。 胃管的护理 对不能经口进食者，将胃管自一侧鼻腔插入胃内，灌入流质饮食、水和药物的方法称鼻饲法。 鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患、某些术后和肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿和病情危重的婴幼儿。 鼻饲饮食操作步骤及注意事项 1．操作步骤要点 插管前物品准备齐全，鼻饲液温度为38℃－40℃。 向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前段。胃管插至咽喉部时（14cm－16cm），嘱病人做吞咽动作，插入长度为45－55cm（相当于病人鼻尖至耳垂剑突的长度）。插管过程中病人有恶心应暂停片刻，嘱病人做深呼吸或做吞咽动作。如病人有呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管、应立即拔出，嘱病人休息片刻重插。为昏迷病人插管时为提高插管的成功率，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于将胃管插入预定的长度