[护理学]护理查房2.pptVIP

流行性出血热护理观察重点 严密观察生命体征 ： 尤其是体温和血压的变化 注意观察出血倾向： 皮肤、黏膜及消化道等 准确记录出入量：注意观察尿量变化 尽量减少穿刺 ：尽量减少肌内、皮下注射，必须使用时延长按压时间；使用静脉留置针 主要护理问题 体液过多：与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：有感染的危险 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 护理问题及措施 1、体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 a、密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 b、嘱患者抬高患肢，以利于静脉回流 c、嘱病人穿宽松衣服，勤剪指甲，取舒适卧位 e、保持床单位平整、干燥 f、遵医嘱透析并加强护理 3、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 ： (1)饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白(牛奶、蛋清、鱼类等)摄入，低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、低脂饮食 (2)对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 (3)监测营养状况：如血浆清蛋白的监测 (4)调配好食物的色、香、味，做好口腔护理，创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，少量多餐，增加食欲， (5)通过静脉给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、白蛋白等改善营养状况。 3.活动无耐力： (1)休息与活动：根据患者病情指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。并指导病人活动中进行自我监控，若自测脉搏＞100次/分或出现明显心悸气促时应停止活动,予舒适体位(半坐卧位)休息,达到减少回心血量,增加肺泡通气量,从而缓解呼困或缺氧症状。 (2)给氧：严重贫血病人应给予常规氧气吸入，改善组织缺氧症状 (3)积极治疗原发病 4.潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 （1）限制富含钠、钾食物的摄入 （2）观察有无高钾、低钾、低钠、代谢性酸中毒（有无神志淡漠、肌无力、恶心、呕吐、呼吸有无酮味，深度有无加大等） （2）使用利尿剂时，要随时监测电解质的变化。 （3）遵医嘱应用调节电解质、酸碱平衡的药物。 5.潜在并发症：皮肤完整性受损的危险 (1) 保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激。 (2) 每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥；及时擦干汗水和更换汗湿衣裤、被服。　 (3) 勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。 (4)加强床头交接班，注意观察皮肤色泽及完整性。 6、潜在并发症：有感染的危险 定时监测生命体征，尤其是体温的变化。 病室每天定时开窗通风，地面湿式清扫，定期消毒，保持室内卫生清洁，空气清新。 严格无菌操作，避免交叉感染。 增加优质蛋白摄入，改善患者全身营养状况 遵医嘱给予白蛋白等血制品应用。 7.自我形象紊乱： 1、鼓励病人表达对目前的感受，尤其是与他感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。2、向病人讲解与健康、治疗、进程、预后有关的问题。3、保护病人的隐私和自尊。4、鼓励病人进行修饰的习惯。 8.恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 关心体贴病人，耐心向病人解释本病的特点和临床经过，细心倾听病人的诉说，并尽力满足其要求。 要求家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的不舒适。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，克服消极悲观情绪和焦虑状态，以最佳的心理状态积极配合治疗。 疾病预防 1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前进行。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。 2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上。 3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、干燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨。　　 4、注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热并煮透后方可食用。　　 5、做好个人防护：不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。　　 6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔