[医学]第三章休克.pptVIP

微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 二、代谢变化 无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 三、内脏器官继发性损害 休克时常见的死因是多系统器官功能衰竭（MSOF） 肺 ：休克肺（肺水肿、肺不张），严重时ARDS。 肾 ：休克时，出现症状最早。少尿、无尿 心 ：心肌坏死、心衰 脑 ：脑水肿、颅内高压 胃肠道：胃肠道粘膜出现应激性溃疡 肝 ：肝坏死、肝功不全甚至肝昏迷 【临床表现】 病因 * 第三章 外科休克病人的护理 第 一 节 概 述 休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征. 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。 【病因与分类】 临床上常根据引起休克的原因分五类： 1.低血容量性休克 包括失血性休克和创伤性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经性休克 5.过敏性休克 低血容量性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型 【病理生理 】 微循环收缩期—休克代偿期 微循环扩张期—休克抑制期 微循环衰竭期—休克失代偿期 1.微循环收缩期（少灌少流） 循环血量↓→BP↓ ↓ 交感-肾上腺系统兴奋→儿茶酚胺↑ ↓ 毛细血管前括约肌收缩→微循环血量↓ 毛细血管内压↓ ↓ 组织液回吸收→自身输血 动静脉短路开放→回心血量↑ 组织灌注不足→细胞缺氧 病因 → 循环血量↓→ 血压↓ 交感-肾上腺系统↑ 儿茶酚胺↑ 垂体后叶 抗利尿激素↑ 心脏 收缩力↑心率↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮↑ 醛固酮↑ 肾小管 水、钠重吸收↑ 血容量↑ 静脉收缩 回心血量↑ 心输出量↑ 内脏、皮肤等血管 动脉收缩 血管阻力↑ 血压↑ 休克早期 特点： 痉挛、缺血； 毛细血管网关闭； 前阻力?后阻力； 少灌少流、灌少于流。 水 上述代偿反应的结果 * 提高灌注压 * 保存体液 * 体液重新分布 保证心、脑重要器官的灌注 休克继续发展 组织缺氧→缺氧代谢→酸性产物↑ 毛细血管前括约肌扩张、后括约肌仍收缩 血液淤积于微循环→循环血量进一步↓ 休克加重 毛细血管壁细胞缺氧→通透性↑ 血浆成分漏出血管外→血液浓缩、粘稠度↑ 休克期 特点： 扩张、淤血； 前阻力?后阻力； 血小板聚集、WBC嵌塞； 灌而少流，灌?流。 （淤血性缺氧期） 水 毛细血管内血液淤积、粘稠度↑及酸中毒 ↓ 红细胞、血小板易发生凝聚→微血栓 ↓ 弥漫性血管内凝血（DIC） ↓ 血液停滞、细胞缺氧↑→溶酶体破裂→细胞自溶 ↓ 器官功能损害  DIC消耗凝血因子，激活纤溶系统→弥漫性血管内出血→休克恶化。 休克晚期 特点： 麻痹性扩张； 微血栓形成； 不灌不流； “无灌流”。 40%以上（1600ml以上） 尿少或无尿 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 收缩压＜70mmHg或测不到 速而细弱或摸不清 冰冷（肢端更明显） 显著苍白肢端青紫 非常口渴，但可能无主诉 意识模糊甚至昏迷 重度 20%—40%（800—1600ml） 尿少 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 收缩压（90—70mmHg）脉压小 100—120次/分 发冷 苍白 很口渴 神志尚清楚，表情淡漠 中度 休克抑制期 20%以下（800m