理论循证实践浅谈CCB的选择演示幻灯片.pptVIP

实践 大浪淘沙始见真金 Clive Rosendorff ,et al. Circulation. 2007;115;2761-2788 “……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大” 不同CCB差别很大 一般情况 男性，70岁 既往史 高血压病史30年，冠心病史10余年，糖尿病史，脑梗死史 主诉 反复发作胸闷、胸痛伴气急10余年，加重1周 体检 BP：160/65mmhg，心率92次/分，律齐，可闻及收缩期杂音。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。双下肢中度水肿 辅助检查 UCG:全心扩大，EF:50% TC:6.1,TG:1.8,HDL-C:1.2,LDL-C:4.2， 空腹血糖：6.0mmol/L 动态血压： 清晨血压升高（晨峰现象） 日间平均：150/68mmhg 夜间平均：142/60mmhg 病例讨论 诊断 原发性高血压II级，极高危 冠心病，稳定型心绞痛 心功能III级 糖尿病2型 脑梗死后遗症 治疗 阿司匹林 100mg qd 阿托伐他汀 20mg qd 倍他乐克 12.5mg bid 速尿 20mg bid 安体舒通 20mg bid 消心痛 10mg tid …… CCB 首要之选 控制血压 硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平降压强度一致 高质量降压：强效 VALUE: Julius S et al. Lancet. June 2004;363.;Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384 ASCOT-BPLA: Bjorn Dahlof, et al. Lancet 2005; 366: 895–906 降压幅度(mmHg) 5年 4.2年 5.5年 治疗时间 病人数 15245 18102 19257 基线血压 155/88mmHg 146/84mmHg 164/95mmHg -11.5 -10 -17.3 -15.2 -27.5 -25.7 赖诺普利 缬沙坦 阿替洛尔 坎地沙坦 -30.0 -28.1 163/92mmHg 4728 3.2年 CASE-J 高质量降压：强效 Malacco et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002;40:263-269. 第4周 P0.008 P0.0008 P0.002 P0.03 P0.008 P0.001 SBP DBP 苯磺酸氨氯地平5mg＋苯那普利10mg HCTZ 25mg＋卡托普利 50mg 第8周 第4周 第12周 第8周 第12周 ? mm Hg 高质量降压：联合降压的理想选择 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 苯磺酸氨氯地平控制清晨血压 显著优于硝苯地平控释片 患者有晨峰现象，需要更好控制清晨血压CCB 保护心脏 减少心血管事件 ACTION NORDIL INSIGHT STOP-2-A STOP-2-C ALLHAT-A ALLHAT-D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo IDNT-Irbe CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg) -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 苯磺酸氨氯地平降压同时减少冠心病事件 冠心病的相对风险比 William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772 符合血压下降减少冠心病规律的95%的可信区间 患者需要降压同时能减少冠心病事件的CCB 苯磺酸氨氯地平治疗4周后,同安慰剂相比一天中大部分时间心率降低 Hamada T et al. J Hypertens. 1998 Jan;16(1):111-8 . 心率(/min) * * 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9 50 6